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冠心病的介绍与治疗选择冠心病是一种常见的心血管疾病，影响着全球数百万人的健康。本演示将介绍冠心病的基本概念、发病机制、症状及各种治疗方案。作者：

什么是冠心病？1定义冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。这是一种常见的心血管疾病。2基本病理它直接影响心脏供血的主要血管。心肌缺血可导致多种严重后果。3流行情况冠心病是全球主要死亡原因之一。中国冠心病患者数量逐年增加。

冠心病的发病机制脂质沉积冠状动脉内壁开始积聚脂质，特别是低密度脂蛋白胆固醇。这是粥样硬化的起始点。斑块形成脂质沉积逐渐形成粥样硬化斑块。斑块中含有胆固醇、钙质和其他物质。血管狭窄随着斑块增大，血管腔逐渐变窄。血流减少导致心肌缺血，引发各种症状。

冠心病的危险因素高血压持续的高血压会损伤动脉内壁，加速粥样硬化进程。控制血压至关重要。高血脂血液中过高的胆固醇水平是冠心病的主要危险因素。尤其是低密度脂蛋白胆固醇。糖尿病糖尿病患者冠心病风险明显增加。长期高血糖会损伤血管内皮。吸烟吸烟是冠心病最重要的可改变危险因素。烟草中的有害物质直接损伤血管。

冠心病的症状胸痛或胸闷最典型的症状，常位于胸骨后，可放射至左臂、下颌或背部。活动时加重，休息后缓解。1气短尤其在活动时更为明显，可能是心力衰竭的早期表现。严重时可出现端坐呼吸。2心悸感觉心跳加快或不规则，可能是心律失常的表现。伴有胸痛时需警惕。3疲劳与乏力常被忽视的症状，尤其在老年患者中更为常见。可能是心输出量减少的表现。4

冠心病的类型稳定型心绞痛典型特征是可预测的胸痛，通常在活动时出现，休息后缓解。发作频率和严重程度相对稳定。不稳定型心绞痛症状更为严重且不可预测，可在休息时发生。表明冠脉疾病进展，需立即治疗。心肌梗死冠状动脉完全阻塞，导致心肌缺血坏死。急性胸痛持续超过20分钟，是危及生命的紧急情况。缺血性心肌病长期心肌缺血导致心脏结构和功能改变，可能导致心力衰竭。预后较差。

冠心病的诊断方法心电图记录心脏电活动，可检测缺血和梗死。最基础且广泛使用的检查方法。超声心动图评估心脏结构和功能。可显示心肌运动异常和射血分数减低。运动负荷试验通过运动诱发心肌缺血。对隐匿性冠心病有重要诊断价值。冠状动脉造影冠心病诊断的金标准。可直接显示冠脉狭窄的位置和程度。

冠心病的治疗原则1延长寿命降低心血管死亡风险2预防心血管事件减少心肌梗死和卒中发生率3改善生活质量减轻症状，提高活动耐量4缓解症状减轻胸痛和其他不适

冠心病治疗方法概述药物治疗基础且重要的治疗方式。包括抗血小板、调脂、降压等多种药物。适用于几乎所有冠心病患者。介入治疗通过导管技术恢复冠脉血流。主要是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。创伤小，恢复快。外科手术治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)建立新的血液通路。适用于复杂病变和特定患者群体。

药物治疗：抗血小板药物药物名称主要作用注意事项阿司匹林抑制血小板聚集，减少血栓形成胃肠道不良反应，出血风险增加氯吡格雷与阿司匹林联用增强抗血小板效果个体反应差异，部分患者抵抗替格瑞洛新型P2Y12受体抑制剂，起效快呼吸困难，出血风险，价格较高

药物治疗：他汀类药物降低胆固醇他汀类药物能有效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。这是其最主要的作用机制。稳定斑块除降脂外，他汀还能稳定动脉粥样硬化斑块。减少斑块破裂和血栓形成的风险。改善内皮功能他汀可改善血管内皮功能，具有抗炎和抗氧化作用。这些作用有助于预防冠心病进展。

药物治疗：β受体阻滞剂15-20%心率降低β阻滞剂可显著降低心率。静息心率通常减少15-20%。10-15%血压下降β阻滞剂有效降低血压，通常收缩压可降低10-15%。23%死亡风险降低心肌梗死后使用β阻滞剂可使全因死亡率降低约23%。

药物治疗：硝酸酯类药物硝酸酯类药物通过扩张冠状动脉改善心肌供血。它们可迅速缓解心绞痛症状。常见剂型包括舌下含片、喷雾和贴片。

介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)1诊断性冠脉造影通过导管注入造影剂，显示冠脉狭窄部位。这是PCI的第一步。2球囊扩张将带有球囊的导管送至狭窄处，扩张球囊压开狭窄部位。这是最基本的扩张方式。3支架植入植入金属支架以维持血管开放性。现代PCI几乎都会使用支架。4药物洗脱支架涂有抑制增生药物的支架，可降低再狭窄率。是目前最常用的支架类型。

PCI的术后管理1双联抗血小板治疗阿司匹林联合P2Y12抑制剂2危险因素控制血压、血糖、血脂严格管理3生活方式调整戒烟、饮食改善、适量运动4定期随访术后1、3、6、12个月复查

冠状动脉旁路移植术(CABG)使用血管移植物主要使用内乳动脉和大隐静脉1建立血液通路绕过狭窄部位建立新血流通道2恢复心肌供血确保充足血流到达缺血心肌3改善预后减少心血管事件风险4

CABG的优势与局限性优势适合复杂多支病变可完成完全血运重建内乳动脉移植物长期通畅率高糖尿