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冠心病的药物治疗与管理冠心病是一种常见的心血管疾病，其药物治疗与管理至关重要。本次报告将全面介绍冠心病治疗的药物策略、管理方法及必威体育精装版进展。作者：

目录冠心病概述定义、流行病学及病理生理学药物治疗策略总体目标及不同临床表现的治疗方案主要药物类别抗血小板药物、β阻滞剂、他汀类等药物详解患者管理特殊人群用药、患者教育及长期管理

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧的一种心血管疾病。流行病学全球首要死亡原因之一，中国患病率持续上升，已成为重大公共卫生问题。病理生理学动脉粥样硬化斑块形成导致冠状动脉狭窄，引起心肌缺血，进而出现一系列临床症状。

冠心病的危险因素高血压持续血压升高加速动脉粥样硬化进程，是冠心病最主要的危险因素之一。高脂血症血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是冠状动脉粥样硬化的重要促进因素。糖尿病糖代谢紊乱促进血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化过程。吸烟烟草中有害物质损伤血管内皮，促进血小板聚集，增加血栓形成风险。

冠心病的临床表现1稳定型心绞痛特点是活动时出现胸痛，休息后缓解，症状持续时间短暂且相对稳定。2不稳定型心绞痛胸痛发作频率、严重程度或持续时间加重，甚至静息状态下也会出现。3急性心肌梗死持续性胸痛超过30分钟，伴有心电图改变和心肌损伤标志物升高。

冠心病的诊断方法1心电图基础检查，可显示心肌缺血、损伤和坏死的电生理改变，尤其在急性发作期更为明显。2血液检查心肌损伤标志物检测（肌钙蛋白、CK-MB等）有助于急性心肌梗死的诊断。3冠状动脉造影冠心病的金标准诊断方法，可直观显示冠状动脉狭窄或闭塞的位置和程度。

药物治疗的总体目标1预防并发症降低死亡风险2改善预后延缓疾病进展3缓解症状提高生活质量药物治疗是冠心病管理的基石，通过合理用药可以有效控制症状，减少心血管事件的发生，提高患者生存率和生活质量。

抗血小板药物（1）阿司匹林最基础的抗血小板药物，通过不可逆抑制环氧合酶-1减少血栓素A2的合成，抑制血小板聚集。作用机制通过乙酰化环氧合酶-1的丝氨酸残基，阻断花生四烯酸转化为前列腺素H2的途径。适应症几乎所有冠心病患者的长期治疗，剂量一般为75-100mg/日，部分高危患者可使用低剂量。

抗血小板药物（2）P2Y12受体拮抗剂针对血小板表面P2Y12受体，阻断ADP介导的血小板活化与聚集75mg氯吡格雷前体药物，肝脏代谢活化后发挥作用，规范剂量为75mg/日90mg替格瑞洛直接作用型，起效更快，抗血小板效果更强，ACS患者优选

β受体阻滞剂作用机制竞争性阻断心肌β受体，减慢心率，降低心肌收缩力和心肌耗氧量。常用药物美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等，根据β1选择性和脂溶性不同选择。适应症与禁忌症适用于大多数冠心病患者，但禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞等情况。

他汀类药物（1）作用机制抑制HMG-CoA还原酶，阻断胆固醇合成的关键步骤，降低LDL-C水平。常用药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，强度和脂溶性各不相同。降脂效果高强度他汀可降低LDL-C50%以上，中等强度可降低30-50%。

他汀类药物（2）1多效性除降脂外，还具有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎、抗氧化等多种作用。2不良反应肌肉症状最常见（肌痛、肌无力），少数患者可能出现转氨酶升高。3监测指标用药前后需检测血脂水平，同时监测肝功能和肌酶，特别是开始治疗的3个月内。

硝酸酯类药物作用机制释放一氧化氮，引起血管平滑肌舒张，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷。常用药物硝酸甘油（急性发作）、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯（长期维持）。使用注意事项长期使用需间隔给药以避免耐受性，禁与磷酸二酯酶-5抑制剂合用。

钙通道阻滞剂作用机制阻断L型钙通道，减少钙离子内流，降低血管张力，扩张冠状动脉，减轻心肌负荷。分类分为二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）。适应症适用于冠脉痉挛、高血压合并冠心病患者，非二氢吡啶类还可控制心律失常。

ACEI/ARB药物1作用机制ACEI抑制血管紧张素转换酶；ARB阻断AT1受体。两者均减弱血管紧张素II效应。2常用药物ACEI：贝那普利、福辛普利等；ARB：缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。3临床应用适用于高血压、心衰或糖尿病合并冠心病患者。ACEI引起咳嗽者可改用ARB。

抗凝药物适应症心房颤动合并冠心病、深静脉血栓、人工瓣膜置换术后等高凝状态患者需长期抗凝。1常用药物传统药物华法林需监测INR；新型口服抗凝药（NOAC）如达比加群、利伐沙班等无需监测。2出血风险管理定期评估出血风险，针对高危人群调整剂量，必要时联合使用质子泵抑制剂保护胃黏膜。3

稳定型心绞痛的药物治疗策略一线用药β受体阻滞剂控制心率，硝酸酯类缓解急性发作，阿司匹林预防血栓形成。联合用药根据症状加用长效硝酸酯、钙通