《内科寄生虫病》课件.pptVIP

*************************************蛔虫病的临床表现感染初期（无症状）大多数感染者无明显症状，尤其是寄生虫数量少时幼虫移行期（肺部症状）幼虫通过肺部时可引起一过性肺炎症状，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低热和嗜酸性粒细胞增多3肠道寄生期（消化道症状）成虫在肠道内可引起腹痛、腹胀、消化不良、食欲减退等症状，儿童可表现为营养不良和生长迟缓并发症（严重病例）大量蛔虫可导致肠梗阻、胆道蛔虫病、胰腺炎、阑尾炎等严重并发症，需紧急处理蛔虫病的临床表现与寄生虫负荷量和宿主免疫状态密切相关。轻度感染可无明显症状，重度感染则可引起明显的消化道症状和营养不良。儿童患者常表现为腹围增大、消瘦、贫血和发育迟缓。成人则可能出现非特异性腹部不适、腹泻或便秘等症状。蛔虫具有明显的趋热性和夜间活动性，在发热或麻醉状态下可从口鼻爬出，可引起严重心理负担。特殊情况下，成虫还可迁移至异常部位，如胆管引起胆管炎、胆囊炎或胰腺炎；大量蛔虫团乱在肠腔内可导致肠梗阻，表现为剧烈腹痛、呕吐和停止排气排便，是一种需要紧急处理的外科急症。蛔虫病的诊断和治疗实验室诊断粪便检查：直接涂片或浓缩方法检查虫卵血常规：可见嗜酸性粒细胞增多肺部蛔虫幼虫移行症：痰液中可找到幼虫影像学：X线可显示肠内或胆道蛔虫治疗药物阿苯达唑：400mg口服，单次（成人）蛲虫清：10mg/kg口服，单次左旋咪唑：2.5mg/kg口服，单次肠梗阻者先药物后考虑手术干预预防控制改善个人卫生习惯，饭前便后洗手避免使用未经无害化处理的人粪作肥料食用充分洗净和煮熟的蔬菜水果高流行区定期驱虫和健康教育蛔虫病的诊断主要依靠粪便检查发现特征性虫卵。蛔虫卵呈椭圆形，大小约为55-75μm×35-50μm，外层有蛋白膜，内有一个未分裂的卵细胞。未受精卵较不规则，无明显内部结构。对于肠梗阻或胆道蛔虫病，影像学检查如X线、超声或CT可显示虫体。对于幼虫移行症，血清学检测可提供辅助诊断价值。钩虫病病原体钩虫病主要由两种钩虫引起：十二指肠钩虫（Ancylostomaduodenale）和美洲钩虫（Necatoramericanus）。成虫较小，长约7-13mm，呈圆柱形，前端弯曲如钩，故名钩虫。两种钩虫在形态、地理分布和生物学特性上有所不同。十二指肠钩虫主要分布于亚洲和欧洲，口囊具有牙板；美洲钩虫主要分布于美洲和非洲，口囊有切板。流行病学钩虫病是全球第二常见的土源性蠕虫病，估计全球约有7亿人感染。主要流行于热带和亚热带地区，尤其是气候温暖潮湿且卫生条件差的农村地区。传播依赖裸脚接触含有钩虫感染性幼虫的土壤。高风险人群包括农民、矿工和儿童等经常接触土壤的人群。中国曾是钩虫病高发区，经过多年防治，流行强度已大大降低，但某些山区仍有流行。钩虫以其特殊的口器吸附于小肠粘膜并吸食血液，每条成虫每天可吸血0.03-0.26ml。长期感染导致的慢性失血是钩虫病的主要致病机制，可引起缺铁性贫血、低蛋白血症和营养不良。钩虫病对儿童的生长发育和认知功能具有显著影响，对成人的劳动力也有明显影响，因此被视为贫穷之病，对社会经济发展有重要影响。钩虫的生活史虫卵排出雌虫产卵，随粪便排出体外，每日约10,000-30,000个卵土壤中发育适宜条件下（温暖、湿润、通气良好）卵在1-2天内孵化为杆状幼虫（L1），继而发育为丝状幼虫（L2）和感染性的丝状幼虫（L3）经皮肤侵入感染性丝状幼虫穿透人体皮肤（通常是赤脚接触被污染的土壤），进入血液循环肺循环幼虫经血流到达肺部，突破毛细血管壁进入肺泡，然后沿呼吸道上行至咽部定居小肠幼虫被吞咽进入消化道，最终在十二指肠和空肠上段发育为成虫，完成生活史钩虫病的临床表现皮肤侵入期钩虫幼虫侵入皮肤时可引起一种瘙痒性皮炎，称为钩虫性皮炎或地痒症皮肤出现红斑、丘疹和剧烈瘙痒常见于脚趾间、足底和小腿部位可持续数天至数周肺部移行期幼虫经肺部移行时可引起轻微的肺炎症状干咳、轻度发热胸片可见暂时性浸润血液中嗜酸性粒细胞增多肠道寄生期成虫在肠道内主要通过吸血导致贫血和营养不良轻度感染：消化不良、腹痛、恶心中度感染：疲乏、面色苍白、心悸重度感染：严重贫血、水肿、心力衰竭慢性并发症长期感染可导致多系统损害儿童生长发育迟缓和智力障碍成人劳动能力下降严重病例可出现心力衰竭和死亡钩虫病的诊断和治疗钩虫病的诊断主要依靠粪便检查发现特征性虫卵。钩虫卵呈椭圆形，大小约为60μm×40μm，外壳薄，内含4-8个卵裂球。连续多次检查可提高检出率。对于重度感染，直接涂片法足够敏感；而对于轻度感染，浮聚集法或沉淀集卵法可提高检