《内科常见病症解析》课件.pptVIP

*************************************淋巴瘤淋巴瘤是起源于淋巴组织的恶性肿瘤，根据病理特征和临床表现分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。霍奇金淋巴瘤的特征性表现是Reed-Sternberg细胞，呈双峰发病（青年和老年），预后相对较好。非霍奇金淋巴瘤包括B细胞、T细胞和NK细胞来源的多种亚型，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最常见。临床表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻（B症状）和脾大等。诊断需要淋巴结活检（包括组织病理、免疫组化和分子生物学检查）和分期评估（PET-CT、骨髓检查）。治疗方案取决于组织学类型、分期和预后因素，包括化疗、放疗、免疫治疗（如抗CD20单抗）、靶向治疗和造血干细胞移植等。多发性骨髓瘤发病机制浆细胞克隆性增殖性疾病，浆细胞在骨髓中异常增殖，产生大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白）；浆细胞浸润和细胞因子分泌导致骨质破坏、肾功能损害和造血抑制临床表现骨痛（尤其是脊柱、肋骨和骨盆）、病理性骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全和反复感染；CRAB特征（高钙血症、肾功能不全、贫血和骨病变）是诊断标志实验室检查血清蛋白电泳和免疫固定电泳可检测M蛋白；尿Bence-Jones蛋白阳性；骨髓检查可见浆细胞比例增高（通常10%）；骨骼X线片、CT或MRI显示溶骨性病变治疗进展治疗方案已从传统的化疗发展为包含蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来那度胺）和单克隆抗体（如达雷妥尤单抗）的新型方案；自体造血干细胞移植可提高完全缓解率多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性增殖性疾病，多见于老年人。疾病进展前常有单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）和无症状性骨髓瘤阶段，需定期监测。预后评估采用国际分期系统（ISS）和细胞遗传学风险分层。治疗选择取决于患者年龄、合并症和疾病风险，目标是控制疾病进展、减轻症状和提高生活质量。支持治疗包括双膦酸盐预防骨骼并发症、疼痛管理和感染预防等。第七部分：神经系统疾病神经系统疾病是内科常见的一类疾病，涉及中枢神经系统（脑和脊髓）和周围神经系统的各种病理状态。临床表现多样，包括意识障碍、运动障碍、感觉异常、认知功能减退和自主神经功能障碍等。神经系统疾病的诊断依赖详细的病史采集和神经系统体格检查，结合神经影像学检查（CT、MRI）、脑电图、肌电图、脑脊液检查和相关实验室检查。本部分将重点介绍脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病和癫痫等常见神经系统疾病的临床特点、诊断方法和治疗原则，帮助临床医生提高对神经系统疾病的认识和处理能力。部分复杂神经系统疾病需要由神经内科专科医师进行诊治。脑卒中分类缺血性脑卒中（约80%）：由血栓或栓子导致脑动脉闭塞，脑组织缺血坏死；出血性脑卒中（约20%）：脑实质内出血或蛛网膜下腔出血，常与高血压、脑动脉瘤或动静脉畸形相关危险因素不可改变因素：年龄增长、男性、遗传因素和既往脑卒中史；可改变因素：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、缺乏运动、肥胖和过量饮酒等临床表现突发的神经功能缺损，如单侧肢体无力或麻木、言语障碍、视力障碍、平衡失调和剧烈头痛等；具体表现取决于受累血管的供血区域；缺血性和出血性脑卒中的临床表现可能相似紧急处理缺血性脑卒中：静脉溶栓（发病4.5小时内）或机械取栓（部分患者可延长至24小时）；出血性脑卒中：控制血压、纠正凝血功能异常和必要时的手术干预；时间即大脑，强调早期识别和及时治疗脑卒中是导致成人死亡和残疾的主要原因之一。防治策略包括一级预防（控制危险因素）、急性期治疗和二级预防（防止复发）。急性期处理后的康复治疗对改善预后至关重要，应尽早开始并坚持足够长时间。识别脑卒中早期信号（FAST：面部下垂、上肢无力、言语障碍和时间紧迫）对提高公众意识和促进早期就医具有重要意义。帕金森病病理基础黑质多巴胺能神经元变性导致纹状体多巴胺含量减少；路易体（α-突触核蛋白聚集物）是特征性病理改变主要症状静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍（四大主征）；非运动症状包括嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁和认知功能障碍等药物治疗左旋多巴/多巴脱羧酶抑制剂（金标准）、多巴胺受体激动剂、MAO-B抑制剂、COMT抑制剂和金刚烷胺等手术疗法深部脑刺激术（DBS）适用于药物治疗效果不佳或有严重波动的患者；主要靶点包括丘脑底核、苍白球内侧部和丘脑腹中间核帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，多见于老年人。随着病程进展，患者生活质量显著下降，最终可导致严重残疾。诊断主要依靠临床表现，目前缺乏特异性实验室或影像学检查。治疗应个体化，早期可选择MAO-B抑制剂或多巴胺受体激动剂，随着病情进展通常需要左旋多巴治疗。长期左旋多