《内科常见病诊疗》课件.pptVIP

*************************************消化性溃疡（续）根除幽门螺杆菌标准三联或四联疗法，根除率应达到80%以上抑制胃酸分泌PPI或H2受体拮抗剂治疗4-8周保护溃疡面胶体铋剂、前列腺素类似物等预防复发避免NSAIDs使用，必要时加用保护剂消化性溃疡并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变（主要是胃溃疡）。上消化道出血是最常见的并发症，表现为呕血和/或黑便。治疗以内科保守治疗为主，包括禁食、补液、PPI静脉给药、必要时内镜下止血治疗。溃疡穿孔是危及生命的急症，表现为突发性剧烈腹痛，腹肌紧张，腹部叩诊呈鼓音。X线检查可见膈下游离气体。治疗以手术为主，包括穿孔修补和幽门螺杆菌根除。幽门梗阻多见于幽门和十二指肠球部溃疡，表现为顽固性呕吐和上腹饱胀。治疗包括胃减压、营养支持和内镜下扩张或手术治疗。炎症性肠病克罗恩病溃疡性结肠炎未分类IBD炎症性肠病（IBD）是以肠道慢性、非特异性炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。UC主要侵犯结肠黏膜和黏膜下层，病变连续分布；CD可侵犯消化道任何部位，全层性病变，呈跳跃性分布。炎症性肠病的病因尚未完全明确，研究表明与遗传因素、环境因素、肠道菌群失调和免疫功能异常等多种因素相关。随着城市化和西方饮食习惯的普及，中国IBD发病率呈上升趋势。炎症性肠病（续）溃疡性结肠炎临床表现腹泻：最主要症状，常含血液和黏液腹痛：多为下腹痛或左下腹痛，排便后缓解里急后重：特征性症状，排便后不缓解全身症状：发热、消瘦、贫血、乏力等肠外表现：关节炎、虹膜炎、结节性红斑等克罗恩病临床表现腹痛：最突出症状，多为右下腹痛腹泻：一般无血便或少量血便肠梗阻：狭窄导致的梗阻症状常见瘘管和脓肿：特征性并发症肛周病变：肛裂、肛瘘等较常见全身和肠外表现：同UC炎症性肠病的诊断需要综合临床表现、内镜检查、影像学检查和病理学检查。结肠镜是诊断IBD的金标准，可直接观察肠道黏膜病变并取材活检。UC表现为弥漫性、连续性黏膜充血、水肿、溃疡；CD表现为非连续性、节段性病变，常见铺路石样外观。炎症性肠病（续）诱导缓解药物氨基水杨酸类：轻中度UC首选糖皮质激素：中重度急性发作的主要药物免疫抑制剂：硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤等生物制剂：抗TNF-α抗体、整合素抑制剂等维持缓解药物氨基水杨酸类：UC维持首选免疫抑制剂：长期维持治疗生物制剂：难治性或依赖激素患者避免长期使用激素维持缓解手术治疗指征药物治疗无效的重症患者严重并发症：中毒性巨结肠、穿孔、大出血CD的狭窄、瘘管和脓肿UC长期病程发生癌变风险高炎症性肠病治疗的主要目标是诱导和维持临床缓解，改善生活质量，预防并发症。治疗方案应根据疾病部位、严重程度、并发症和既往治疗反应等个体化制定。饮食调整应避免刺激性食物，确保营养充分摄入，重症患者可能需要肠内或肠外营养支持。炎症性肠病是终生疾病，需要长期随访管理。患者教育和心理支持是全面管理的重要组成部分。UC患者长期病程（大于8-10年）后结直肠癌风险增加，应进行定期结肠镜监测。肝硬化病毒性肝炎主要为乙型和丙型肝炎病毒慢性感染，在中国是最常见原因酒精性肝病长期大量饮酒导致，西方国家最常见原因非酒精性脂肪肝代谢综合征相关，发病率迅速上升自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等肝硬化是各种慢性肝病的晚期阶段，特征为弥漫性肝脏纤维化、肝小叶结构破坏和再生结节形成，导致肝功能和门脉血流动力学异常。根据病因不同，可分为病毒性、酒精性、代谢性、胆汁淤积性等多种类型。肝硬化的病理变化包括纤维隔形成、假小叶形成和门静脉-中央静脉侧支循环建立。这些改变导致肝细胞功能下降、门静脉高压和肝功能衰竭。肝硬化可分为代偿期和失代偿期，后者预后不良。肝硬化（续）乏力最早出现的非特异症状1消化道症状食欲减退、腹胀、恶心腹水失代偿期主要表现出血倾向凝血功能障碍导致肝硬化的诊断主要依据临床表现、实验室检查、影像学检查和肝脏组织病理学检查。肝功能异常表现为转氨酶升高、白蛋白降低、凝血酶原时间延长等。门静脉高压可导致脾大、腹水、胃食管静脉曲张等。晚期可出现黄疸、肝性脑病等。影像学检查包括腹部超声、CT和MRI，可显示肝脏体积缩小、表面结节状、脾大、门静脉扩张和侧支循环形成等。肝脏硬度测定（Fibroscan）是评估肝纤维化程度的无创方法。肝脏活检是确诊的金标准，但临床实践中可根据典型的临床、实验室和影像学表现做出诊断。肝硬化（续）病因治疗抗病毒治疗，戒酒等保肝治疗抗纤维化，促进肝细胞再生并发症处理腹水，食管静脉