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胫腓骨骨折的护理查房

周寒

病史介绍

•患者，男，49岁，因车祸伤致左下肢疼痛、活动受限3月

余入院，既往体健，入院诊断：中医：骨折病-淤血凝滞

证西医：左胫腓骨骨折术后，首测：T36.5℃P72次/分

R17次/分BP120/70mmHg。

•阳性体征：左下肢轻度肿胀，左下肢肌力4级，左髋关节

屈曲0-70°外展0-20°内收0-20°,左膝关节AROM:0-

100°PROM:0-120°,ADL评分(改进巴氏指数):70分,疼痛

VAS评分1分，左下肢可见屡次手术疤痕及软组织挫伤疤

痕，已愈合。

治疗

综合康复治疗:

•针刺以和营生新、续筋接骨

•中药熏蒸以舒经活络、活血化瘀

•运动疗法、电动起立床等

内科治疗：

预防骨性关节炎等

相关知识

•胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约

占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄均

可发病，以10岁以下儿童及青壮年多见。

•胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，承担1/6的

承重。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下

段严重缺血坏疽。。

•胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内

压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养

动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合

胫腓骨骨折病因

•1.应力损伤：由于应力长期持续的加在某一正常的骨骼上，

〔一〕直接暴力：压砸、冲撞、打击致伤

•〔二〕间接暴力：高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致的骨折

•〔三〕持续积累应力：长途跋涉或长跑或负重步行较久者

分为三型

•一型：单纯性骨折

•二型：粉碎性骨折

•三型：开放性骨折

•x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、

发现骨折的并发症

临床表现

•胫腓骨骨折时，局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或

成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛。

•胫腓骨骨折病人最长见的那么为腓总神经损伤，其临床表

现有：

•①垂足畸形

•②踝不能背伸，不能伸趾

•③足背感觉消失

胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼

•愈合期(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉

回流；(2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操，

上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习，患肢股四

头肌肉的等长收缩；(3)15天左右增加髋、膝、踝关节主

动屈、伸和趾的等长收缩、髋部抗阻练习；(4)45天左右

有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；

(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200下。

胫腓骨骨折病人分阶段进行功能锻炼

•恢复期(1)去除外固定后，增加膝、踝关节的主动练习，

于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站

立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢髋屈、伸、内收、

外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立

位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻练习，

以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。

病理预后

•胫腓骨骨折的预后主要取决于骨折本身以及造成骨折的受

伤机制。影响预后的主要几点是：①骨折原始移位的程度；

②软组织损伤的程度，包括开放伤口；③骨折的粉碎情况；

④有无感染。

•愈合的时间：骨愈合时间确定较难，闭合性无移位骨折

的骨愈合需要10-13周；移位的骨折13--16周；而开放性

或粉碎性骨折那么需16-26周。平均愈合时间，成年人为

16周。

•粉碎骨折软组织损伤较重可能会影响愈合时间。

•造成多段骨折的暴力重，软组织损伤也更严重，

•骨愈合常常要超过6个月。

健康教育

•1.向患者及家属讲解骨折有关防治知识，熟悉骨折的原因

及预防措施；告诉患者和家人骨筋膜室综合征的发生机制、

主要临床表现，使他们提高警惕，以便及时发现，及时处

理。

•2.告诉患者不利于骨折愈合的活动

•3.告诉患者多吃富含维生素和粗纤维的食物，多喝水，戒

烟，因为吸烟影响骨折愈合。

出院指导

•1.定期复查，发现患肢血液循环、感觉、运动异常，请及

时就医。

•2.继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。

•3.扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢

膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，

斜坡练步等功能锻炼，踝关节强硬者，可做踝关节的下蹲

背伸和站立届膝背伸等。

•4.保持心情愉快，劳逸适度。

•5.加强营养，