《儿科学》新生儿窒息-教学课件（非AI生成）.ppt

新生儿窒息-复苏方案气管插管：方法：经鼻、经口指征：有胎粪吸入加压给O2：才能维持O2正常明显低O2血症呼吸持续不规则*新生儿窒息-复苏方案经口气管插管：*新生儿窒息-复苏方案经口气管插管：声带及气管*新生儿窒息-复苏方案3.复苏后监护与转运:复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤.如并发症严重,需转运到NICU治疗,转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。*新生儿窒息-复苏方案预后不良：Apgar评分3‘5分钟出生时脐血Ph7复苏后出现神经系统症状出现2个以上脏器损害*新生儿窒息-预后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。因此,慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。[预防]①加强围产期保健,及时处理高危妊娠。②加强胎儿监护,避免宫内胎儿缺氧。③推广ABCDE复苏技术,培训产、儿科医护人员。④各级医院产房内需配备复苏设备。⑤每个分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。*新生儿窒息-复苏指南复苏的基本程序此程序贯穿复苏的整个过程。评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。复苏的步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1、羊水清吗？评估2、是否有哭声或呼吸？措施决策3、肌张力是否好？4、肤色是否红润？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。*新生儿窒息-复苏指南（二）初步复苏1、保暖2、体位3、吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（〈10S）,吸引器的负压不超过100mmＨg(1mmＨg=0.133kpa）；*新生儿窒息-复苏指南羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，头部一旦娩出，先吸引口.咽和鼻，可用大孔吸管（12f或14f）或吸球吸胎粪。接着评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。*新生儿窒息-复苏指南（三）气囊面罩正压人工呼吸指征：(1)呼吸暂停或抽泣样呼吸；(2)心率〈100次/min;(3)持续的中心性青紫.(四)喉镜下经口气管插管指征：(1)需要气管内吸引清除胎粪时;(2)气囊面罩人工呼吸无效或要延长时;(3)经气管注入药物时;(4)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿.*新生儿窒息-复苏指南(五)胸外按压指征:100%氧充分正压人工呼吸30s后心率〈60次/min.在正压人工呼吸同时需进行胸外按压.(六)药物在新生儿复苏时,很少需要用药.新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的人工呼吸.*新生儿窒息复苏指南1.肾上腺素:(1)指征:心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后,心率持续60次/min.(2)剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1—0.3ml/kg的1:10000的溶液(0.01_0.03mg/kg),需要时3_5min重复1次.浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险.(3)用药方法:首选气管导管内注入,如效果不好可改用外周静脉,有条件的医院可经脐静脉导管给药.*新生儿窒息-复苏指南2.扩容剂:(1)指征:对怀疑失血或休克(苍白.低灌注.脉弱)的低血容量的新生儿,如对其它复苏措施无反应要考虑扩充血容量.(2)扩容剂的选择:可选择等渗晶体溶液,推荐生理盐水.大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或o型血红细胞悬液。（3）方法：首次剂量为10ml/kg,经外周静脉或脐静脉(10min)缓慢推入.在进一