《冠状动脉粥样硬化诊治进展》课件.pptVIP

*************************************分叉病变介入治疗1分类方法分叉病变是指主支与侧支形成的解剖结构发生病变。常用的Medina分类根据主支近端、主支远端和侧支的病变情况分为7种类型。DEFINITION标准则根据分叉角度、病变长度、钙化程度等因素将分叉病变分为简单型和复杂型，指导治疗策略选择。2治疗策略分叉治疗策略包括：单支架技术（仅主支支架，附加POBA或不处理侧支）和双支架技术（T支架、T型嵌入、Crush、Culotte、DK-Crush和TAP等）。简单分叉病变优先采用单支架技术（provisional）策略；复杂分叉病变（侧支大且有重要供血区域）可考虑双支架策略。3技术要点分叉病变PCI的关键技术要点包括：保护导丝策略（通常需要预先放置侧支导丝）；优化分叉角度（减少导丝和支架通过难度）；近端优化技术（POT）；侧支扩张（通常以kissingballoon扩张结束）；以及影像学指导（IVUS或OCT）。现代DK-Crush技术显著提高了左主干分叉病变的远期预后。左主干病变介入治疗评估方法左主干病变风险评估是治疗决策的核心。SYNTAX评分系统评估冠脉解剖复杂性，0-22分为低风险，23-32分为中度风险，32分为高风险。临床SYNTAX评分结合患者临床因素，进一步优化风险分层。术前必须进行IVUS或OCT评估，精确测量参考血管直径和病变特征。治疗策略左主干病变PCI策略主要取决于病变位置。单纯管体病变采用单支架技术；分叉病变（尤其是远端分叉）则根据复杂性选择单支架或双支架技术。对于分叉病变，DK-Crush和Culotte技术是常用选择。无论采用何种技术，IVUS/OCT引导下的支架优化至关重要，包括适当的支架尺寸选择和后扩张。长期预后左主干PCI的长期预后已有显著改善。EXCEL和NOBLE研究显示，PCI在低/中度复杂性左主干病变中与CABG有相似的临床结局。必威体育精装版的MAIN-COMPARE十年随访数据显示，PCI在长期主要不良心脑血管事件方面不劣于CABG。但PCI组仍有较高的再次血运重建率，而CABG组有较高的早期卒中风险。钙化病变介入治疗支架优化充分后扩张，确保支架完全贴壁特殊器械支架预处理IVL、旋磨、切割/评分球囊等充分预处理影像学评估IVUS/OCT精确评估钙化程度、分布和厚度风险评估术前评估钙化严重程度和分布特点冠状动脉钙化病变PCI技术难度大、并发症风险高、预后较差。现代钙化病变处理采用金字塔式分层策略：首先进行风险评估，识别钙化的分布模式和严重程度；其次利用IVUS/OCT等高分辨率影像技术，精确评估钙化深度和周向分布；然后根据评估结果选择合适的去钙化策略，从常规球囊、切割/评分球囊到旋磨术、冲击波血管内碎石术(IVL)等；最后确保支架充分扩张和完全贴壁，必要时采用高压后扩张。外科治疗冠状动脉旁路移植术(CABG)通过自体血管桥接绕过冠状动脉狭窄，重建心肌血运。传统手术需正中开胸、体外循环，适合多支复杂病变、左主干病变或合并瓣膜病变患者。术后血管通畅率长期优于PCI，但创伤大、恢复慢。微创CABG包括微创直视CABG(MIDCAB)和完全内窥镜CABG(TECAB)。通过小切口或内窥镜辅助完成手术，减少创伤，加速康复。适合单支或双支病变，特别是前降支病变。但技术要求高，手术时间长，学习曲线陡峭。杂交手术结合CABG和PCI优势的联合治疗策略。典型方案是微创CABG处理前降支病变，PCI处理其他血管病变。兼具CABG前降支长期通畅率优势和PCI微创特点。适合多支病变中前降支复杂而其他血管相对简单的患者。冠状动脉旁路移植术（CABG）手术适应症左主干病变(狭窄50%)三支血管病变(尤其是合并糖尿病)SYNTAX评分33分的复杂病变合并其他心脏手术需求(瓣膜手术等)PCI失败或并发症患者弥漫性冠状动脉病变不适合PCI术式选择搭桥血管选择:动脉/静脉桥左乳内动脉优先搭桥LAD全动脉化搭桥(乳内动脉/桡动脉)体外循环vs非体外循环传统开胸vs微创手术顺序搭桥vs单独搭桥围术期管理术前评估心脏整体功能抗血小板治疗策略器官功能保护措施早期康复和出院计划预防感染和伤口并发症长期二级预防策略微创CABG传统CABG微创CABG微创CABG主要包括小切口冠脉搭桥术(MIDCAB)和完全内窥镜冠脉搭桥术(TECAB)。MIDCAB通过左前胸小切口(约8cm)直视下完成LIMA-LAD搭桥，不需体外循环；TECAB则完全依靠内窥镜和机器人系统辅助，切口更小(1-2cm)，创伤更小。与传统CABG