医院培训课件：《肠穿孔病人的护理》.pptx

肠穿孔病人的护理

讨论目的通过相互讨论学习，进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，提高护理人员的理论水平，和操作能力。

目录一、病史 二、肠穿孔的相关知识三、病例讨论

病史姓名:胥德崇性别：男床号：32床住院号：2022207572年龄：66岁主诉“腹痛2天，加重2小时”2022-04-1909:53:00。诊断:1.急性腹膜炎??肠穿孔?2.结肠恶性肿瘤个人史?3.肺部感染?

护理评估

2025/4/75自理能力评分50分中度依赖疼痛评分5分中度疼痛坠床跌倒风险评估45分高风险压力性损伤风险评估17分低风险

辅助检查白细胞：10.4x10.x9/L(3.5-9.5)肌酐：120umol/L（57-111）血钾：3.16mmol/L(4.5-5.3)血钙：1.63mmol/L（2.11-2.52）肾小球滤过率：67ml/min*1.73m-2（＞90）心电图：异常Q波，T波倒置，QT间期延长

影像检查

现病史入院前2天，患者无明显诱因出现腹痛，表现为剑下及脐周为主，腹痛为持续性钝痛。进行性加重。患者无恶心呕吐，无血便，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。患者未引起重视，未进行治疗。入院前2小时，患者自诉上述症状加重，腹痛为狡诈性疼痛。感恶心，未呕吐，肛门停止排气排便。疼痛较剧烈。家属将其送入我院急诊就诊，急诊完善ct检查后收入我科住院治疗。???病后患者精神食欲欠佳，大便未解，小便正常。??????

治疗经过2022-04-1909:53:00????病员因“腹痛2天，加重2小时”急诊入院，神志清楚，精神差，平车推入病房。?生命体征：体温:37℃??脉搏:90次/分?呼吸:22次/分?血压:135/75mmHg???医嘱予以：内科护理常规，一级护理，吸氧，告病危，安置心电监护，记录24小时尿量，嘱禁食禁饮，给予病员抗感染，补充电解质等对症治疗。

治疗经过10:37遵医嘱给予病员留置胃管，胃管置入深度50cm，持续胃肠减压引流出黄色胃内容物10ml。给予病员肥皂水200ml灌肠。13:50病员诉感腹痛不适，疼痛评分6分，遵医嘱予盐酸曲马多注射液100mg肌肉注射对症止痛治疗，有缓解。14:50体温:37℃??脉搏:108次/分?呼吸:22次/分?血压:99/60mmHg???病员突发意识障碍，四肢强直抖动，眼球直视，瞳孔散大4mm，对光反射消失。立即通知值班医生，加大氧流量至8L/分。遵医嘱给予病员0.9%NS48ml+丙戊酸钠注射液0.4g以4ml/h静脉泵入。遵医嘱给予病员吸痰，未吸出痰液。

治疗经过

15:00病员呼吸心率降低指尖血氧饱和度进行性下降，遵医嘱给予行胸外心脏按压，给予病员简易呼吸器辅助呼吸。给予病员留置导尿，导出茶色尿液10ml。15:10病员呼吸心率未恢复，血压降低，遵医嘱给予病员盐酸肾上腺素注射液1mg静脉注射；予以0.9%NS32ml+盐酸多巴胺组液180mg以8ml/h静脉泵入。持续心肺复苏。15:15病员呼吸心跳未恢复，遵医嘱盐酸肾上腺素注射液1mg静脉注射，心肺复苏。15:18病员呼吸心率未恢复，血压测不出，氧饱和度测不出，病员家属签字放弃抢救，自动出院。

肠穿孔的定义肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。

肠穿孔分类按照发病部位，可分为十二指肠穿孔、小肠穿孔、结直肠穿孔。按照发病速度，可分为：急性穿孔；亚急性穿孔；慢性穿孔

按照病因分类：可分为消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。

病因1、十二指肠溃疡穿孔??多有长期溃疡病史，疼痛初始部位位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，但仍以上腹部为重。2、结直肠肿瘤穿孔??穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处。腹部CT检查对本病有提示。??

病因3、绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍，肠管发生缺血坏死时，可出现肠穿孔。绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。4、肠道炎症性疾病穿孔??5、肠结核穿孔。6、肠伤寒穿孔。

肠穿孔病理生理1、多发生在前壁，直径一般为0.5cm。穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。2、小肠肠曲彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。

临床表现1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。2、腹痛、腹胀。腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与