医院培训课件：《支气管动脉和肺动脉的MSCT重建方案》.pptx

支气管动脉和肺动脉的MSCT重建方案

支气管动脉重建方案?支气管动脉的正常解剖与变异?肺癌及咯血患者支气管动脉的CTA表现?支气管动脉常用的图像后处理技术?重建要点及方案

?支气管动脉（bronchialartery，BA）是支气管壁和肺组织的营养动脉，从主动脉或其分支发出，经纵隔、肺门分支到气管、支气管、肺门淋巴结、食管中段等结构，并形成毛细血管丛营养上述组织?近年来介入放射学不断发展，BA栓塞、BA灌注化疗或灌注栓塞已分别成为治疗咯血和中晚期肺癌的重要手段，64层螺旋CTA能够较好地显示BA等细小血管，现已逐渐成为经BA介入术前的常规检查方法

支气管动脉的分支类型?BA的分支类型报道不一，我们利用64层螺旋CT共统计了11种分支类型，以RL最多见（41.07%），其后依次为11RL（24.11％）、RL（9.82％）、RL（9.82％）、211012RL（7.80％）等22?建议重建时采用RL的方式来描述BA的分支类型nn

支气管动脉的起源?右BA主要与右侧肋间后动脉共干，其次为直接源自降主动脉，源自降主动脉的右BA以右侧壁和前壁最多?左BA则主要源自降主动脉，其次为主动脉弓，源自降主动脉的左BA以前壁最多?同时还有相当数量BA共干，其余尚可异位起源于主动脉分支如锁骨下动脉等

支气管动脉的开口水平、走行及分布?所有BA开口对应于T～T水平，以T～T水平最为常见1756?BA走行方式多样，行程及分布颇为复杂，但仍有一定规律可行：R/LR起源走行后壁分布肋间后动脉降主动脉降主动脉右肺各叶右肺中下叶左肺各叶后壁及下壁下壁上壁L多个壁

图1VR图像示BA呈RL型，R源自右侧肋间后动脉，呈直线型沿111右主支气管后壁走行，L源自降主动脉前壁，沿左主支气管上壁走行1

图2VR图像示BA呈RL型，其中R与右侧肋间后动脉共干，R与L2212I共干源自降主动脉前壁，L源自降主动脉前壁，分别沿右主支气管后2壁、下壁，左主支气管上壁、下壁走行

图3右肺下叶肺癌，BA呈RL型，R异位起源于右锁骨下动脉，R、2112L均源自降主动脉前壁，R、R均不同程度增粗扭曲，走行至瘤体内参112与供血

肋间支气管动脉（intercostalbronchialarteries，ICBA）?由于右侧BA大多与肋间后动脉共干，特称为右ICBA?ICBA往往与脊髓动脉有吻合，经ICBA行介入治疗时，可能出现脊髓损伤等并发症，全面认识ICBA的解剖学特征，能有效减少并发症，具有十分重要的意义

?右ICBA与肋间后动脉的共干类型有多种，最为常见的是与右侧第3或第4肋间后动脉共干?部分ICBA也可同时与2个或多个肋间后动脉共干，最为常见的是与右侧第3、4肋间后动脉共干?绝大多数肋间－BA干起源于降主动脉右侧壁，起点多平对T～T椎体56

图4冠状位VR（右）示右BA与右侧第3肋间后动脉共干,轴位MIP（左）示右侧第3肋间后动脉于肋骨小头下缘分出前支及背侧支

图5轴位肺窗（右）示右肺下叶慢性炎症；VR图像（左）示右侧BA同时与第3、4肋间后动脉共干

支气管动脉重建方案?支气管动脉的正常解剖与变异?肺癌及咯血患者支气管动脉的CTA表现?支气管动脉常用的图像后处理技术?重建要点及方案

肺癌患者支气管动脉的CTA表现?肺癌血供特点：长期以来，对肺癌血供是否有肺动脉加入仍存在争论，大致可归纳为以下三种有代表性的观点：一是肺动脉是肺癌的主要供血动脉；二是肺动脉参与原发性肺癌供血；三是原发性肺癌只有以BA为主的体循环供血，肺动脉不参与供血，目前大多数学者支持第三种观点

?肺癌供血动脉的CTA表现：根据供血动脉的起源、数量及形态等特点可将肺癌供血动脉的CTA表现归纳为以下3种类型：①单支供血型：表现为供血BA主干不同程度增粗扭曲，伴或不伴有分支的增多增粗；②多支供血型：表现为2支或多支BA供血病灶，相互交通吻合形成血管网；③多种动脉供血型：表现为BA和肺外体循环动脉同时供血病灶

图6右下肺癌（单支供血型），轴位图像显示病灶；VR图像示右侧一BA源自降主动脉右侧壁，起始处较扭曲，走行至瘤体内；选择性右BA造影图像所示供血BA与CTA一致，瘤体区域可见肿瘤血管

图7左下肺癌（多种动脉供血型）,冠状位肺窗显示病变，左下胸膜受侵；MIP图像示左侧BA及左膈动脉分支同时供血病灶

咯血患者支气管动脉CTA表现?咯血病因咯血病因肺先天性发育异常慢性炎症肺癌肺内血管畸形支气管扩张、肺结核等肺动静脉瘘、支气管动脉畸形等肺隔离症等

?咯血供血动脉的CTA表现：?肺癌时表现为供血BA不同程度增粗扭曲，走行至瘤体内，并于肿瘤区域形成