《循环常见疾病》课件.pptVIP

*************************************心律失常的症状心悸心悸是心律失常最常见的症状，患者可能描述为心跳加快、心脏怦怦直跳、心跳不规则或心脏在胸腔内翻滚等感觉。心悸的性质和持续时间有助于判断心律失常的类型。阵发性室上性心动过速常表现为突然开始和结束的快速、规则的心悸；房颤患者则描述为不规则的心跳；早搏可感觉为心脏漏跳或重击。心悸严重程度与心律失常的类型、频率、持续时间及患者的心理状态有关。晕厥晕厥是短暂的意识丧失，与脑灌注暂时性减少有关。某些心律失常（如持续性室性心动过速、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）可导致心排血量急剧下降，引起脑部血流减少而晕厥。心源性晕厥常突然发生，无明显前驱症状，恢复也较快。反复、不明原因的晕厥应高度怀疑心律失常可能。血管迷走性晕厥虽非心律失常直接所致，但与自主神经调节异常相关，表现为心率减慢和血管扩张。胸痛心律失常引起的胸痛主要与心肌耗氧量增加或冠状动脉灌注减少有关。快速性心律失常（如室上性心动过速、房颤）增加心肌氧耗，而心动过缓可减少冠脉灌注。基础有冠心病的患者更易在心律失常时出现心绞痛。心律失常相关的胸痛通常与心率变化同时出现，随心律恢复而缓解。某些心律失常（如室性心动过速）也可直接影响心脏的机械功能，导致胸部不适。鉴别诊断时需注意与心肌梗死、主动脉夹层等危重疾病的区别。心律失常的诊断方法心律失常的诊断主要依赖心电图检查。标准12导联心电图是基础检查，可显示P波、QRS波群和T波的形态、频率和传导关系，但由于许多心律失常呈阵发性，常规心电图可能在发作间歇期正常。此时，动态心电图（Holter监测）可连续记录24-72小时心电活动，提高捕获阵发性心律失常的机会。对于症状频率较低的患者，可使用事件记录仪或植入式环形记录仪，长期监测心电活动。负荷试验（如运动试验）可诱发运动相关性心律失常。电生理检查则是一种侵入性检查方法，通过导管记录心内电位，评估窦房结功能、房室传导和诱发心律失常，对明确诊断和指导治疗具有重要价值。心律失常的治疗药物治疗抗心律失常药物根据VaughanWilliams分类分为四类：Ⅰ类：钠通道阻滞剂Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺Ⅰb类：利多卡因、美西律Ⅰc类：普罗帕酮、氟卡尼Ⅱ类：β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）Ⅲ类：钾通道阻滞剂（如胺碘酮、索他洛尔）Ⅳ类：钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫?）药物选择需考虑心律失常类型、基础心脏疾病和可能的不良反应。例如，胺碘酮对多种心律失常有效，但长期使用可能引起甲状腺、肺和肝脏毒性。射频消融导管射频消融是一种微创治疗方法，通过导管将射频能量输送至心律失常的起源点或关键传导通路，形成局部组织凝固性坏死，阻断异常电活动。射频消融适用于多种心律失常：房室结折返性心动过速：成功率95%房室折返性心动过速（WPW综合征）：成功率90%心房颤动：通过肺静脉电隔离，成功率70-80%特发性室性心动过速：成功率80-90%射频消融具有治愈性，可避免长期药物治疗，但需专业医疗中心和经验丰富的医师操作。起搏器植入心脏起搏器是一种植入式电子装置，通过电极刺激心脏，纠正心动过缓。主要适应证包括：有症状的窦房结功能障碍二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞交替性束支传导阻滞心动过缓相关性晕厥现代起搏器根据需要可进行单腔、双腔或多腔起搏，部分具有自动调节速率功能，可根据患者活动水平调整心率。对于有猝死高风险的患者（如心脏骤停幸存者、低射血分数合并心室性心律失常），可植入ICD（埋藏式心律转复除颤器），自动识别并终止危及生命的心律失常。第七部分：瓣膜性心脏病了解瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病是指心脏瓣膜结构或功能异常导致的血液流动障碍，可表现为瓣膜狭窄或关闭不全。诊断方法听诊是临床检查的关键，各种瓣膜病变有特征性杂音。超声心动图可直观显示瓣膜形态和功能，是首选影像学检查。治疗选择轻度病变可通过药物控制症状，严重病变则需要手术治疗，包括瓣膜修复或置换。经导管瓣膜治疗近年发展迅速。常见类型二尖瓣和主动脉瓣是最常受累的瓣膜，可出现狭窄或关闭不全。病因包括退行性变、风湿热、感染性心内膜炎等。瓣膜性心脏病的定义瓣膜性心脏病是指由各种病因引起的心脏瓣膜结构和/或功能异常，导致血流动力学改变，进而影响心脏功能的一类疾病。心脏共有四个瓣膜：二尖瓣（左房室瓣）、三尖瓣（右房室瓣）、主动脉瓣和肺动脉瓣。正常情况下，这些瓣膜确保血液在心脏腔室间单向流动。当瓣膜功能异常时，可出现两种主要类型的血流动力学改变：瓣膜狭窄：瓣膜口径变小，血液前向流动受阻，上游腔室压力增高。如二尖瓣狭窄导致左房压力升高，主动