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《预防ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包》的构建与思考
《2024年国家医疗质量安全改进目标》中，“降低住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率”是护理专业质控改进目标之一。重症监护室（IntensiveCareUnit,ICU）患者由于病情危重、需长期卧床、使用医疗器械等因素，其压力性损伤发生率远高于普通病房患者。基于此，国家卫生健康委医院管理研究所组织构建了《预防ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包》，以期提升我国压力性损伤预防与管理水平。
《工具包》构建
构建原则
目标导向、过程管理、循证依据、贴近临床。
构建过程
文献回顾、现状调查、初步拟订工具包、临床试用。
工具包内容
内容框架
《工具包》聚焦引发ICU成人患者压力性损伤的关键环节，强调对患者进行动态和闭环管理。具体框架见图1。
图1《预防ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包》内容框架
（1）评估及观察。风险评估是临床实践的重要组成部分，旨在确定压力性损伤发生的高危人群，以便制订个体化护理措施。及时进行皮肤评估是预防压力性损伤的关键环节，因此ICU成人患者应在入科后2h内完成初次皮肤评估，之后护士可选择合适的风险评估工具，结合患者病情，于当日班次内完成风险等级评估。如果患者病情发生变化，需再次评估，重新确定风险等级。
（2）制订护理措施。根据患者风险等级，制订相应护理措施。另外，对于不同类型的患者，护理措施应具有个体化差异。
（3）动态评估措施落实效果。临床交班时需每班交接患者的压力性损伤风险等级和执行的护理措施，一方面确保护理措施持续落实，另一方面对护理措施的落实效果进行评估，并根据落实效果及时、动态调整相关护理措施。
具体内容
《工具包》重点护理措施包括评估和护理措施两大项，其中评估4条、护理措施6条，具体内容见表1。
表1《预防ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包》重点护理措施
小结
国家层面应逐步建立以目标管理为导向的质量改进工作机制，医疗机构层面需加强过程质控和日常监测，护理人员层面应推动实施压力性损伤闭环管理。虽然本研究基于循证依据构建，同时结合了相关领域专家意见和临床护理人员反馈意见，但在临床实际应用中仍可能受到一些因素的影响，如医院的资源配置和护理人员对《工具包》的理解等都可能影响实施效果。此外，部分条款需要根据临床实际进行细化。未来会进一步验证工具包的适用性，同时探索适用于其他高风险科室（如手术室、急诊科）和特殊人群（如儿童）的压力性损伤过程质控工具包。
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