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基于模糊集定性比较分析的公立中医医院高质量发展路径研究

公立中医医院是我国医疗服务体系的重要组成部分，在为居民提供优质中医药服务、传承创新中医药文化等方面发挥着重要作用。公立中医医院要实现高质量发展，既要考虑公立医院发展的共性问题，又要考虑中医药服务的特性问题。总体来看，目前关于公立中医医院高质量发展影响因素的研究较少，公立中医医院高质量发展路径尚不明确。本研究运用QCA方法探究公立中医医院高质量发展的核心条件及组合路径，以期为提升公立中医医院服务质量提供参考。

研究方法

（1）问卷调查法。由国家中医药管理局向90所不同“国考”水平的公立中医医院发函，要求其配合问卷调查。问卷填写人员为医院领导，其对所在地区的宏观医疗环境和医院发展状况有着深刻认识，且在日常工作中会频繁接触与高质量发展相关的政策文件。共回收67份有效问卷。

（2）模糊集定性比较分析（fsQCA）方法。利用fsQCA4.0软件，进行变量选取、模型构建（图1）、变量校准、必要性分析及组态分析。

图1公立中医医院高质量发展影响因素的复杂驱动模型

结果

由表1可知，促进公立中医医院高质量发展的组态有3种。

表1公立中医医院高质量发展影响因素组态分析结果

根据各条件变量在每种路径的分布情况，总结形成推动公立中医类医院高质量发展的3种路径。

路径一：综合驱动型。组态1表明，在一个经济发展水平较高的地区，如果居民具有较高的中医药文化素养，且公立中医类医院具备良好的管理水平，加之政府对医院高质量发展重视以及医院在中医适宜技术、人才培养和文化建设方面的积极投入，医院可以实现高质量发展。

路径二：文化素养主导型。组态2表明，当居民具有较高的中医药文化素养，同时公立中医类医院管理水平较高时，即使地区医防融合程度不高，医院仍然能够实现高质量发展。在此路径中，地区经济发展水平、中医适宜技术推广能力以及中医药人才培养情况作为辅助条件，进一步促进了医院高质量发展。

路径三：“医防融合+中医特色”整合型。组态3表明，在当地经济发展水平较低且医保政策对医院支持力度不够的不利条件下，若公立中医类医院能够积极推广中医适宜技术，且能够在医防融合方面作出积极努力，医院也能够实现高质量发展。在此路径中，政府对医院高质量发展的重视程度以及医院对中医药人才及文化建设的投入力度作为辅助条件，进一步推进了医院高质量发展。

小结

根据马克思主义哲学基本原理中“内因”与“外因”的关系论，“内因”是决定事物发展的根本原因，“外因”是促进事物发展的保障性因素，实现高质量发展需要“内因”与“外因”共同发力。公立中医医院要想实现高质量发展，需要综合考虑“内因”与“外因”。此外，公立中医医院的高质量发展并非单一路径所能实现，需要根据医院的内部情况和外部环境，灵活选择和组合不同的发展策略。综合驱动型路径适用于东部沿海地区省份，医院应充分发挥经济优势，提升医院管理水平和中医药文化自信。文化素养主导型路径适用于中医药大省，医院应提升居民中医药文化素养。“医防融合+中医特色”整合型路径下，应发挥中医药特色服务优势。