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胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）

摘要：我国胃癌发病率和病死率均位居世界前列。近年来，虽然早期胃癌治愈率远高于进展期胃癌，但由于早期胃癌症状不典型，诊断率偏低，进展后极大影响胃癌患者的治疗和生存情况。鉴于此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）》（以下简称共识），旨在提高胃癌早期管理水平，改善患者的预后和生存情况。胃癌早期筛查、早期诊断是早期管理的关键，早期筛查包括X线钡剂造影检查、内镜检查、血清学检查及幽门螺杆菌感染检测等，早期诊断包括内镜、病理学及影像学分期诊断。除了传统手术治疗，依据有无淋巴结转移及肿瘤侵犯深度，早期胃癌治疗还包括内镜及术后辅助治疗。术后应行系统肿瘤监测，尽早识别复发和转移。该共识旨在为临床医师、医疗机构和患者提供权威、可靠参考。

关键词：胃肿瘤；早诊；早治；中国；专家共识

胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，也是癌症发病率增加和病死率上升的主要原因之一。近年来，随着生活水平和健康意识的提高，幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）根除等举措的施行，已使胃癌整体发病率下降，但胃癌仍居癌症发病率第5位，癌症相关病死率第4位。胃癌的发病与多种危险因素有关，早期症状隐匿，多数胃癌患者确诊时已是中晚期，预后较差。近年来，随着医学不断进步，精准医学理念日益发展，带来新的研究方法和技术，如高通量测序技术和液体活检等为胃癌早期诊断和治疗提供新机会。通过监测高危人群，早期发现胃癌，及早采取有效的治疗措施，改善患者预后。我国尚缺乏胃癌早诊早治流程的共识，因此，中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组基于胃癌早诊及内镜诊疗相关指南，结合新兴方法和国情，制订《胃癌早诊早治中国专家共识（2023版）》（以下简称共识），旨在确立适合我国胃癌早期诊断和治疗的流程，为医师和患者提供规范指导。本共识使用证据评价与推荐意见分级、制定和评价（gradingofrecommendations，assessment，developmentandevaluation，GRADE）方法对证据质量和推荐意见进行分级。证据级别分为4级：高级，即非常确信真实的效应值接近效应估计。中级，即对效应估计值有中等把握；真实值有可能接近估计值，但亦有可能差别很大。低级，即对效应估计值的把握有限；真实值可能与估计值有较大差别。极低级，即对效应估计值几乎无把握；真实值与估计值可能有极大差别。推荐强度分为强推荐和弱推荐2类。强推荐为明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐为利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当［1］。

一、胃癌的流行病学趋势

胃癌作为全世界常见的一种恶性肿瘤，其不良预后对人类健康构成严重挑战。根据全球癌症发病率和死亡率信息中心的必威体育精装版统计数据，截至2020年，全世界新增胃癌病例约为108.9万例，死亡病例约为76.9万例。胃癌在男性恶性肿瘤患者中的发病率和病死率均是第4位；在女性恶性肿瘤中的发病率居第7位，病死率居第5位［2］。全世界范围内，胃癌的流行呈现显著的地理和人群分布差异，东亚国家如韩国、日本、我国，与北美、西欧及非洲国家比较，其胃癌的发病率和病死率均呈明显上升趋势。在全世界185个国家中，我国胃癌的发病率和病死率均位居榜首，分别约为43.9%和48.6%。我国肿瘤登记中心必威体育精装版数据显示：2016年我国新增胃癌发病病例约为39.7万例，其中男性为27.7万，女性为12.0万；胃癌死亡病例约为28.85万例，其中男性为20.02万，女性为8.84万；发病例数和死亡人数均居所有恶性肿瘤第3位［3］。我国2010―2014年胃癌人群的5年净生存率为35.9%，同期韩国、日本及美国胃癌人群5年净生存率分别为68.9%、60.3%及33.1%，与亚洲发达国家比较，我国的胃癌生存率偏低，这可能源于我国胃癌早期诊断率较低［4］。胃癌预后与诊断和治疗时机密切相关，已有的研究结果显示：进展期胃癌即使经过以手术为主的综合治疗，5年生存率仍30%［4］。而绝大多数早期胃癌经过根治性治疗后，5年生存率90%［4］。我国胃癌早期诊断率偏低，极大影响患者的治疗和生存情况。因此，应该重视早期筛查在胃癌防治中的重要性，及时发现早期胃癌并进行有效治疗，可延长患者生存时间并提高其生命质量。

推荐意见1：早期诊断和治疗对提高胃癌患者生存率至关重要，建议提高我国胃癌患者早诊早治水平，以改善患者预后，延长生存时间，提高生命质量（强推荐，证据分级：高级）。

二、胃癌的预防

胃癌的发生机制目前尚未完全阐明，可能由多种因素综合作用共同导致，如遗传、疾病状态、饮食习惯等因素。胃癌的危险因素包括：（1）年龄：我国45岁人群胃癌发病率明显上升，且随着年龄增长死亡率也随之增加。（2）性别：男性胃癌的发病率和病死率均高于女性。（3）生