《不孕不育症的分类与诊断》课件.pptVIP

*************************************输卵管因素的诊断子宫输卵管造影(HSG)是评估输卵管通畅性的基本检查。通过宫颈注入造影剂，观察其在子宫腔内分布和通过输卵管进入腹腔的情况。正常输卵管显示为细长管状结构，造影剂可流入腹腔；输卵管阻塞则表现为造影剂充盈至阻塞处戛然而止；输卵管积水表现为管腔显著扩张，呈香肠状或串珠状。腹腔镜联合输卵管通液是诊断输卵管病变的金标准，可直接观察输卵管外观、活动度和粘连情况，同时可进行蓝色染料通液试验评估通畅性。此外，腹腔镜还可评估盆腔其他病变，如子宫内膜异位症。子宫因素的诊断1超声检查评估子宫大小、形态和肌瘤等病变的首选方法，尤其是三维超声对先天性子宫异常的诊断价值高2宫腔镜检查直接观察宫腔的金标准方法，可诊断和治疗宫腔内病变，如息肉、粘连、纵隔和黏膜下肌瘤子宫输卵管造影不仅可评估输卵管，还能显示子宫腔形态，发现先天异常、粘连和息肉等宫腔内病变在子宫因素的诊断中，不同检查方法各有优势。超声检查无创、方便，适合初步筛查；宫腔镜检查虽有创但直观准确，可同时治疗；子宫输卵管造影则可同时评估子宫腔和输卵管情况。临床上常结合使用这些方法，以获得最全面的信息。对于疑有先天性子宫异常的患者，MRI具有特殊价值，可清晰显示子宫肌层和宫腔形态，区分不同类型的畸形，如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等。这对指导后续治疗方案非常重要。宫颈因素的诊断宫颈粘液检查在排卵前后评估宫颈粘液的量、质、透明度、拉丝度和结晶形成。正常排卵期宫颈粘液应透明、丰富，拉丝度10cm，呈典型蕨叶状结晶。粘稠不透明或拉丝度差的粘液不利于精子穿透和存活。性交后试验(PCT)评估精子在宫颈粘液中存活和运动情况的检查。患者在排卵期性交后2-8小时内检查宫颈粘液，正常应见到多个活动精子（每高倍视野5个）。阴性结果提示宫颈因素不孕，如宫颈粘液不良或存在抗精子抗体。宫颈活检对可疑病变进行病理学检查，排除宫颈癌前病变或癌症。慢性宫颈炎可能导致宫颈腺体减少和分泌功能异常，影响宫颈粘液质量。活检还可评估宫颈内膜的炎症和感染情况。宫颈微生物检查检测可能影响生育的病原体，如衣原体、支原体等。这些微生物可引起宫颈炎，改变宫颈粘液特性，还可能上行感染导致盆腔炎和输卵管损伤。阳性结果需进行针对性抗生素治疗。精子异常的诊断精液常规分析是男性不孕评估的基础检查，应按WHO标准进行。禁欲2-7天后收集全部精液，室温下30-60分钟液化后进行分析。结果异常应在2-3周后复查以确认。根据异常参数可诊断少精子症（浓度15百万/ml）、弱精子症（前向运动32%）和畸形精子症（正常形态4%）。除常规分析外，还可进行精子功能检测，如顶体反应试验、透明带穿透试验和精子DNA完整性分析等。这些检查有助于评估精子受精能力，特别适用于原因不明不孕症患者。生殖道梗阻的诊断1精液生化指标检查用于评估附属性腺分泌功能，间接判断梗阻部位。精浆果糖主要来自精囊；α-葡萄糖苷酶主要来自附睾；锌和酸性磷酸酶主要来自前列腺。精液量少且无精子，同时果糖缺乏提示射精管梗阻；精液量正常无精子，果糖正常但α-葡萄糖苷酶降低提示附睾梗阻。2睾丸体积和激素水平评估梗阻性无精子症患者通常具有正常大小的睾丸（15ml）和正常的FSH水平，这是区别于非梗阻性无精子症的重要特征。相反，非梗阻性患者常表现为睾丸体积小和FSH水平升高，提示生精功能障碍。3睾丸活检通过取少量睾丸组织进行病理学检查，评估生精功能。梗阻性无精子症患者睾丸活检通常显示正常的精子发生，而非梗阻性患者则表现为不同程度的生精障碍。活检同时可获取精子冷冻保存，用于后续辅助生殖技术。4输精管造影通过穿刺附睾或输精管注入造影剂，明确梗阻的确切部位和范围。这对于计划手术治疗的患者尤为重要，可指导手术方案的选择。然而，这是一项侵入性检查，有感染和出血风险。性功能障碍的诊断勃起功能障碍的评估详细的病史采集和体格检查是基础。国际勃起功能指数问卷(IIEF-5)是常用的评分工具，可量化勃起功能状态。心理因素评估包括焦虑、抑郁量表和夫妻关系评估。夜间阴茎勃起试验(NPT)可区分心理性和器质性原因，正常男性每晚应有3-5次勃起，每次持续20-30分钟。阴茎彩色多普勒超声可评估阴茎血流状况，是器质性ED评估的重要手段。射精功能障碍的评估详细询问射精感觉、射精量和尿液混浊情况。怀疑逆行射精时，可检查射精后尿液中是否含有精子。不射精需评估神经系统疾病和药物因素，如糖尿病神经病变和某些抗抑郁药物。早泄的诊断主要基于病史，如自控时间1分钟、不能延迟射精和心理困扰等。可使用早泄诊断工具(PEDT)问卷辅助