《外科护理原理》课件.pptVIP

*************************************术后疼痛的评估和管理疼痛评估工具数字评分法（NRS）：0-10分视觉模拟评分法（VAS）面部表情量表：适用于儿童言语描述量表：轻、中、重度行为评分法：适用于无法沟通者药物治疗方法WHO三阶梯止痛原则患者自控镇痛（PCA）多模式镇痛预防性镇痛区域神经阻滞非药物干预体位调整与舒适护理物理疗法：冷热敷、按摩放松训练与分散注意力音乐疗法认知行为疗法术后疼痛管理的目标是减轻痛苦，促进早期活动和功能恢复，预防慢性疼痛的形成。疼痛评估应包括疼痛的性质、部位、强度、持续时间、加重和缓解因素等。应在术前向患者介绍疼痛评估工具和管理计划，鼓励主动报告疼痛情况。疼痛管理应个体化，考虑患者年龄、手术类型、既往疼痛经历等因素。疼痛管理效果应定期评估并记录，必要时调整方案。术后并发症的预防和护理术后并发症的预防是外科护理的重要内容。肺部并发症预防包括早期下床活动、深呼吸咳嗽训练、激励性肺量计使用等；伤口感染预防重点是严格无菌技术、伤口护理和预防性抗生素使用；深静脉血栓预防措施包括弹力袜、间歇充气加压装置和低分子肝素等；泌尿系统并发症预防需关注导尿管管理和早期拔管。并发症发生时，应及时识别和处理。护士的观察重点包括生命体征变化、意识状态、伤口情况、引流液性状和量、排尿排便情况等。高危患者如老年人、肥胖者、糖尿病患者需更密切监测。术后并发症的早期识别和干预对提高手术安全至关重要。手术切口的护理术后24小时内保持敷料清洁干燥，观察渗血情况，禁止更换敷料（特殊情况除外）。记录敷料渗出物的性质、颜色、量和气味。保持引流管通畅，记录引流量。术后24-72小时按医嘱更换敷料，使用无菌技术。评估切口愈合情况，观察红、肿、热、痛和分泌物情况。清洁切口时从内向外擦拭，避免交叉污染。保护切口避免受压和牵拉。拆线前后评估切口愈合程度，协助医生拆线。教育患者保护切口，避免剧烈活动和沐浴。指导切口瘢痕护理和功能锻炼。必要时使用弹力绷带支持切口。出院后管理指导患者观察切口愈合情况，识别感染征象。教育正确的切口清洁方法和注意事项。告知何时可以恢复正常活动和工作。提供随访安排和异常情况的联系方式。手术切口护理应遵循循证实践，避免不必要的频繁换药。清洁切口时应从清洁区向污染区操作，避免交叉感染。切口感染的早期征象包括局部红肿热痛加重、脓性分泌物、体温升高等，发现异常应立即报告。不同类型的切口（如清洁切口、污染切口）有不同的护理要求，应针对性实施护理措施。引流管的护理引流管是外科手术后常用的装置，目的是排出血液、渗出液和分泌物，降低感染风险，促进组织愈合。常见的引流管包括胸腔引流管、腹腔引流管、T形管、尿管等。护理要点包括：保持引流管通畅，避免扭曲、打折或受压；正确固定引流管，防止脱落或移位；定时观察引流液的性质、颜色、量和气味，发现异常及时报告；保持引流瓶低于引流部位，促进引流；定期更换引流袋或引流瓶，确保无菌操作。拔除引流管时应遵医嘱进行，注意观察患者反应和拔管后的引流情况。拔管后应妥善处理伤口，必要时进行包扎。出院时应向患者和家属详细说明家庭引流管护理要点，确保安全有效的管理。外科营养支持概述营养评估营养风险筛查（NRS-2002）主观整体营养评估（SGA）人体测量学指标生化指标检测肌力和功能状态评估营养需求计算能量：25-35kcal/kg/天蛋白质：1.2-1.5g/kg/天脂肪：总能量的30-35%碳水化合物：总能量的50-60%微量元素和维生素补充营养支持途径口服营养补充（ONS）肠内营养（EN）肠外营养（PN）混合营养支持免疫营养支持外科营养支持的目标是改善患者营养状态，增强机体免疫功能，促进伤口愈合，减少术后并发症，缩短住院时间。营养支持原则包括：肠道可用，首选肠内；早期开始，按需补充；循序渐进，个体化方案；定期评估，动态调整。不同手术类型和疾病阶段的患者营养需求存在差异，应根据具体情况制定营养支持计划。肠内营养的护理营养管的置入与固定协助医生放置鼻胃管、鼻空肠管或经皮内镜下胃造瘘管，确认管路位置正确，妥善固定避免脱落或移位。营养液的准备与输注遵医嘱选择适当配方，按无菌操作配制营养液，控制输注速度（始于10-30ml/h，逐渐增加），避免过快引起腹泻或呕吐。并发症的观察与预防注意腹胀、腹泻、管路堵塞、误吸等并发症，每次输注前检查胃残余量，高于200ml时暂停输注。患者及家属的健康教育指导长期肠内营养患者的家庭管理技巧，包括管路护理、营养液配制、并发症识别和处理等。肠内营养是首选的营养支持方式，能维持肠