《多种多样血液疾病》课件.pptVIP

*************************************血液病的实验室诊断血常规检查是血液病诊断的基础检查，提供血细胞数量和初步形态学信息。现代自动血细胞分析仪可快速测定红细胞、白细胞和血小板计数及相关参数（如平均红细胞体积、平均血红蛋白浓度等），有助于初步分类血液疾病。异常结果需进一步评估。凝血功能检查用于评估止血和凝血系统，包括PT（反映外源性凝血途径）、APTT（反映内源性凝血途径）、TT（反映纤维蛋白形成）、纤维蛋白原含量和D-二聚体等。对诊断凝血障碍、监测抗凝治疗和评估血栓风险至关重要。骨髓穿刺检查是诊断多种血液病的金标准，尤其是白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。骨髓涂片可观察造血细胞形态，骨髓活检可评估骨髓整体结构和纤维化程度。结合细胞化学染色、免疫表型和细胞遗传学检查，可做出准确诊断。血常规检查的临床意义4.5~5.5红细胞计数(×10^12/L)反映红细胞数量，减少见于贫血，增多见于红细胞增多症4~10白细胞计数(×10^9/L)反映白细胞总数，减少见于骨髓抑制，增多见于感染或白血病100~300血小板计数(×10^9/L)反映血小板数量，减少提示出血风险，增多提示血栓风险血常规检查是临床最常用的实验室检查之一，不仅在血液病诊断中起关键作用，也是评估全身健康状况的重要指标。除了基本的血细胞计数外，现代血细胞分析仪还提供多种红细胞参数（MCV、MCH、MCHC、RDW等）和白细胞分类计数。红细胞参数对贫血分类有重要价值：MCV可区分小细胞性、正细胞性和大细胞性贫血；MCHC可区分低色素性和正色素性贫血；RDW反映红细胞大小变异度。白细胞分类计数可显示各类白细胞的比例变化，如中性粒细胞增多提示细菌感染，淋巴细胞增多提示病毒感染，嗜酸性粒细胞增多提示过敏或寄生虫感染等。外周血涂片检查制作方法标准制作程序：取一滴新鲜EDTA抗凝全血于载玻片一端用另一载玻片以约30-45度角推开血滴，形成均匀薄层室温干燥后进行Wright-Giemsa染色染色后洗净、干燥，即可镜检涂片的质量对观察结果至关重要，应避免太厚或太薄，保证细胞形态清晰可辨。观察要点红细胞：大小：正常、小细胞或大细胞形状：双凹圆盘状、椭圆形、靶形、镰形等颜色：正常、低色素或高色素包涵体：巴氏点、Howell-Jolly小体等白细胞：数量及比例成熟度核形态和胞质特征有无异常细胞血小板：数量大小和形态聚集情况异常细胞形态常见异常细胞形态及临床意义：小细胞低色素红细胞：缺铁性贫血大卵圆形红细胞：巨幼细胞贫血球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症原始细胞：急性白血病异常淋巴细胞：传染性单核细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病巨大血小板：特发性血小板减少性紫癜、骨髓增殖性肿瘤骨髓穿刺检查适应症血液系统疾病的确诊和监测，如：贫血病因不明、白细胞异常（数量或形态）、血小板异常、疑似白血病或骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。此外，骨髓检查也用于评估恶性肿瘤骨髓浸润、不明原因发热（寻找感染证据）和某些代谢性疾病的诊断。操作步骤准备工作：患者知情同意、评估凝血状态、准备穿刺针和收集标本的容器。常用穿刺部位为后上髂棘（常用）、前上髂棘或胸骨（需谨慎）。局部消毒和麻醉后，使用专用骨髓穿刺针穿刺至骨髓腔，抽取骨髓液，制作涂片并收集标本用于细胞学、组织学、流式细胞学、细胞遗传学和分子生物学检查。结果解读骨髓检查评估内容包括：细胞增生程度（增生活跃、正常或低下）、粒红比（正常约3:1）、各系细胞形态和比例、巨核细胞数量和形态、有无异常细胞或寄生虫。根据不同疾病，结合形态学、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学检查结果进行综合判断。正确解读骨髓检查结果需要丰富的临床经验和专业知识。流式细胞术在血液病诊断中的应用原理流式细胞术是一种快速分析悬浮细胞的技术，基于激光散射和荧光信号原理。细胞经荧光标记的单克隆抗体处理后，在流式细胞仪中单个通过激光束，产生散射光和荧光信号，经光电转换和计算机处理，分析细胞表面或胞内抗原表达情况，实现细胞免疫表型分析。临床应用流式细胞术在血液病诊断中的主要应用：白血病分型：区分急性髓系和淋巴系白血病，识别特定亚型淋巴瘤免疫表型分析：区分B细胞和T细胞淋巴瘤，识别特定亚型微小残留病灶检测：评估治疗反应和预测复发发作性睡眠性血红蛋白尿症诊断：检测CD55和CD59缺乏细胞周期分析：评估细胞增殖活性结果解读流式细胞术结果通常以百分比和荧光强度表示。急性髓系白血病典型表达CD13、CD33、CD117等髓系标志，急性淋巴细胞白血病表达CD19、CD10（B