颅内占位性病.pptx

颅内占位性病

2025/4/7前言正常人颅腔内主要有脑组织、脑脊液、脑血管及其管腔内流动着得血液。在正常情况下,颅腔完全封闭,颅腔容积与其所包含内容物得体积就是恒定得,颅内保持着一定得压力(70-180mmH2O)。所谓颅内占位性病变,就是指颅腔内一定空间被局灶性病变所占据,引起临床局灶性神经症状、体征和颅压增高,即成人颅压＞200mmH2O)和局灶性神经损害为特征,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见。这种病变称为颅内占位性病变。

2025/4/7病例介绍患者:冼尧诊断:西医诊断:1、颅内占位性病变(右侧额顶叶)2、脑梗死(急性,右侧壳核底部—放射冠、左侧顶枕叶交界处中医诊断:中风—中经络(风痰瘀血,痹组脉络)入院时间:2016年4月29号

2025/4/7病例介绍既往史:患者自诉30年前左下肢乏力,行走稍拖步,穿鞋不稳,当时未给予重视,未就诊治疗,自感左下肢乏力感加重,既往血压偏高,否认其她疾病,无过敏史。

2025/4/7病例介绍—病情演变时间症状处理2016年4月28号晨间看电视时突发左侧肢体乏力,活动笨拙,尚可行走持物,构音欠清暂未处理4月29号左侧肢体乏力较前加重来院就诊5月1号左上肢乏力较前好转4+级,左下肢近端4-级,远端3级,行走拖步。活血化瘀、对症治疗5月5号头颅CT增强:右侧额顶部中线旁占位。5月12号气管内插管全麻下行右额顶开颅手术做好术前准备

2025/4/7病例介绍——病情演变时间症状处理2016年5月13号患者术后第一天,神志清,精神稍差,言语欠清,左上肢几率1级,左下肢肌力2级,左侧巴氏征(+)给以脱水降颅压,止血、抗感染、护胃营养支持等治疗。5月14号今日拔除头部引流管,肌力较前变差,考虑为术区周五脑组织水肿所致同上5月15号患者今日呈嗜睡状,体温最高升至38、5℃,上下肢肌力0级,复查CT,未见新增出血,脑水肿导致中线移位。复查血常规、生化、CT,加用白蛋白联合呋塞米及对症治疗。

2025/4/7病例介绍—病情演变时间症状处理2016年5月16号患者神志较前变差,昏迷状,呼之不应,体温37、5℃。给予鼻饲留置饮食。转监护室继续监测。5月19号患者昏迷状,出现癫痫发作给予泵入德巴金5月20号患者体温降至正常,昏迷状,对痛刺激有屈曲反应,痰液较多,不易咳出,便秘,给予药物灌肠。给以面罩吸氧,翻身排痰,预防感染,给予腹部穴位按摩。5月21号昏迷状,复查CT:水肿较前加重,脑室中线移位明显,痰培养结果为:鲍曼不动杆菌和白色假丝酵母菌、对于对症治疗

2025/4/7病例介绍—病情演变时间症状处理2016年5月22号患者呼吸急促,血氧饱和度下降,给予气管插管辅助呼吸。转监护室继续监测。5月24号昏睡状,呼之不应,体温升值:39、4℃,血氧饱和度波动在88%-92%。给予冰毯物理降温5月27号患者仍处于昏睡状,体温降至正常。5月26号

2025/4/7实验室检查结果检查项目结果心电图窦性心动过缓凝血五项(入院时)D二聚体:0、84mg/L,血型:A型生化全项(入院时)葡萄糖6、41mmol/L,TCO2:18、2mmol/L磁共振(入院时)右侧额顶部中线旁占位并瘤内出血或钙化,考虑脑外肿瘤,双侧基底节去、双侧放射冠、半卵圆中心左侧顶枕叶多发缺血性脑梗死灶,侧脑室旁脑白质变性,颅内动脉多发狭窄。

2025/4/7实验室检查结果辅助检查结果血常规(5月13号复查)12、84X10?/L,中性粒细胞百分比85、8%,RBC:3、24x1012/L出凝血机制(5月13号复查)INR:1、27R,纤维蛋白原1、63g/L生化全项(5月13号复查)GLU:10、1mmol/LCT(5月14号)术区积血、积气,双侧额顶部颅板下积气,中线移位。

2025/4/7实验室检查结果辅助检查结果5月21号革兰阳性菌:革兰阴性菌:真菌=5:5:05月23号革兰阳性菌:革兰阴性菌:真菌=4:6:05月25号凝血酶原时间:15、3s,尿素氮17、67mmol/L生化全项GLU:9、74mmol/L,尿素17、67mmol/L。CT(5月25号)术区积血、积气,双侧额顶部颅板下积气,中线移位较18号好转。

术前CT结果

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

2025/4/7影像资料(患者术后复查CT)

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2025/4/7治疗:

评估所用表格肌力得分级标准洼田饮水试验Glassgow昏迷评定量表压疮评估系统跌倒坠床评估系统深静脉血栓形成评估系统泌尿系感染评估系统窒息风险评估系统

2025/4/7护理评估-系统评估生命体征T:36、7,P:84次/分,R:19次/分,BP:163/74mmHg循环系统心前区无隆起,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。呼吸系统双肺呼吸