《妇产科执业助理医师》课件.pptVIP

*************************************胎盘早剥的紧急处理快速评估评估出血量、母胎生命体征和剥离面积，确定严重程度循环稳定建立大口径静脉通路，补充血容量，必要时输血，监测血压和尿量实验室检查紧急检测血常规、凝血功能、肝肾功能和交叉配血终止妊娠大多数胎盘早剥需紧急剖宫产，严重凝血功能障碍时应先矫正再手术胎盘早剥是指胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从正常着床部位剥离，是一种危及母婴生命的产科急症，发生率约为0.5-1%。典型症状包括腹痛、阴道出血和宫缩频繁，严重者可出现休克和弥散性血管内凝血(DIC)。轻度早剥表现为轻微腹痛和少量阴道出血，而重度早剥则表现为剧烈腹痛、大量出血和胎心异常。胎盘早剥的危险因素包括高血压疾病、既往早剥史、吸烟、腹部外伤和胎膜早破等。诊断主要依靠临床表现，超声检查可作为辅助手段但阴性结果不能排除早剥。治疗原则是迅速终止妊娠，预防和纠正休克和凝血功能障碍。重度早剥的母婴病死率较高，需多学科协作紧急救治。前置胎盘的管理前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段并覆盖或接近宫颈内口，发生率约为0.5%。根据胎盘与宫颈内口的关系分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘和低置胎盘。主要临床表现为无痛性、反复性阴道出血，常在妊娠晚期或分娩开始时发生。危险因素包括既往剖宫产史、多次妊娠、高龄产妇和多胎妊娠等。前置胎盘的管理原则是密切监测、避免阴道检查、保守治疗至胎儿成熟，然后择期剖宫产。对于小于34周的稳定患者，应给予糖皮质激素促进胎肺成熟。严重出血或孕≥36周时可考虑终止妊娠。完全性前置胎盘需剖宫产，而对于非完全性前置胎盘，如胎盘下缘距内口＞2cm，可考虑阴道分娩。前置胎盘剖宫产时应做好大出血的准备，包括充足血源、熟练手术团队和可能的子宫切除准备。多胎妊娠的特殊照护产前检查要点确定绒毛膜性（单绒毛膜或双绒毛膜）增加产检频率，密切随访严格监测胎儿生长情况警惕双胎输血综合征（单绒毛膜双羊膜胎）常见并发症早产（50%以上的多胎妊娠＜37周分娩）胎儿生长受限（尤其是第二胎）妊娠期高血压和糖尿病风险增加产后出血风险增加分娩管理双绒毛膜双胎：头位-头位可尝试阴道分娩单绒毛膜双胎：通常建议剖宫产第一胎非头位：多推荐剖宫产分娩方式个体化决定多胎妊娠是指同时怀有两个或两个以上胎儿，随着辅助生殖技术的广泛应用，其发生率明显上升。多胎妊娠属于高危妊娠，母胎并发症发生率显著高于单胎妊娠。针对多胎妊娠的管理，应从孕早期开始实施专科化、个体化的产前保健方案。多胎妊娠的营养需求增加，推荐额外增加蛋白质和热量摄入，适当补充铁、钙和叶酸等微量元素。对于单绒毛膜双胎，需每2周进行一次超声检查，监测双胎输血综合征的征象。多胎妊娠早产风险高，可考虑预防性使用孕激素延长妊娠时间。分娩方式的选择应综合考虑胎儿数量、绒毛膜性、胎位和孕妇意愿等因素。正常分娩的机制入盆胎头最大横径通过骨盆入口，双顶径与骨盆入口垂直下降胎头在宫缩和产力作用下逐渐向骨盆深部移动内旋转胎头适应骨盆形态，从横位或斜位旋转至前位仰伸胎头通过耻骨弓下方，枕部固定于耻骨联合下，额部和面部依次娩出复位和外旋转胎头恢复与肩部正常关系，为肩部娩出做准备胎肩及全身娩出前肩后肩依次娩出，全身随后娩出正常分娩机制是指胎儿通过产道的运动过程，其核心是胎儿通过不断改变姿态来适应产道形态。正常分娩需要三个要素协调配合：产力（子宫收缩和腹压）、产道（骨产道和软产道）和胎儿（大小、姿势和位置）。分娩的启动机制与母体和胎儿内分泌变化有关，是一个复杂的生理过程。头位是最常见的胎位，约占95%，此时胎头是先露部，分娩机制相对稳定。臀位和肩位分娩机制有所不同，并且风险增加。了解正常分娩机制有助于产科医师判断分娩进程是否正常，及时发现异常情况并进行干预。执业助理医师应掌握正常分娩机制的基本原理，为正确管理产程奠定基础。分娩过程的监护1第一产程从规律宫缩开始至宫口开全，初产妇约8-12小时，经产妇约5-8小时。潜伏期宫口开大＜3cm，活跃期宫口开大≥3cm2第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇约1-2小时，经产妇约30分钟-1小时，需积极配合屏气用力3第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，通常在30分钟内完成4第四产程胎盘娩出后2小时，是产后出血的高危期，需密切观察分娩过程监护是保障母婴安全的关键措施。第一产程监护重点包括产妇生命体征、宫缩强度和频率、胎心率变化和宫口扩张进度。第二产程需密切观察胎头下降和旋转情况，指导产妇正确用力，并监测胎心变化。胎心监护可采用间歇性听诊或持续电子监护，高危产妇推荐持续监护。使用产程图表记录分娩进程