《临床CT诊断教学课件》.pptVIP

*************************************脊柱肿瘤的CT诊断1临床表现评估疼痛特点、神经症状、全身状况2肿瘤定位与起源椎内(骨源性)、椎外椎内(硬膜内)或椎外(硬膜外)3影像特征分析溶骨性、成骨性或混合型；边界、密度和强化特点4继发改变评估骨质破坏、椎管受侵、神经压迫和稳定性评估5分期与治疗规划范围、转移情况、手术可行性和辅助治疗选择脊柱肿瘤按起源分为原发性和转移性，按位置分为椎体内、硬膜外、硬膜内髓外和髓内肿瘤。原发性骨肿瘤包括良性(骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤等)和恶性(骨肉瘤、软骨肉瘤、Ewing肉瘤等)。转移瘤是最常见的脊柱恶性肿瘤，多来源于肺、乳腺、前列腺、肾脏和甲状腺等。CT对评估骨质破坏和重建具有优势，可显示骨皮质完整性、骨小梁改变和基质钙化。增强扫描有助于评估肿瘤血供和神经结构受侵情况。骨折的CT诊断简单骨折骨折线单一，多为横行、斜行或螺旋形。CT可清晰显示骨折线走形、断端对位和移位情况。简单骨折常见于直接暴力所致的横断骨折和间接暴力所致的斜行或螺旋骨折。1粉碎骨折多骨折线，伴多块骨折片。CT三维重建技术可立体显示各骨片的位置关系，对手术规划有重要价值。粉碎骨折常见于高能量损伤，如车祸和高处坠落。2关节内骨折骨折线延伸至关节面。CT可精确评估关节面的台阶和间隙，指导复位策略。关节内骨折如处理不当可导致创伤性关节炎，预后较差。3病理性骨折发生在病变骨组织上的骨折，多为横形或不规则骨折。CT可显示骨折同时显示原发病变(如肿瘤、骨囊肿、骨质疏松等)。病理性骨折常由轻微外力或无明显外伤引起。4骨盆CT检查技术120管电压(kV)适用于骨盆标准扫描，确保X射线穿透力200-300管电流(mA)根据患者体型调整，保证图像质量和降低辐射3-5常规层厚(mm)适合评估软组织和总体骨盆结构0.5-1薄层重建(mm)用于精细骨折评估和三维重建骨盆CT检查要点包括患者摆位和扫描范围。患者通常取仰卧位，双下肢自然伸直并平行放置。可能的情况下，移除扫描区域内的金属物品。扫描范围从髂嵴上缘至坐骨结节下方约3cm，包括整个骨盆环。骨盆CT常用两种窗位：骨窗和软组织窗。骨窗用于评估骨结构，窗宽约2000HU，窗位约400HU；软组织窗用于评估肌肉、器官和血管结构，窗宽约400HU，窗位约50HU。三维重建和多平面重建是骨盆CT的常用后处理技术。骨盆CT正常解剖骨盆由髂骨、坐骨和耻骨构成，三骨在髋臼处融合。骨盆环前方由耻骨联合连接，后方通过骶髂关节与骶骨相连。骨盆CT可清晰显示骨皮质、松质、关节面和韧带附着点。髋臼为半球形关节窝，由髂骨、坐骨和耻骨共同形成。髋臼内有新月形关节面和髋臼窝，后方有髋臼切迹。骨盆腔内重要结构包括膀胱、直肠和生殖器官。男性可见前列腺和精囊腺，女性可见子宫和卵巢。盆腔内主要血管包括髂总动静脉及其分支，神经包括骶神经丛。骨盆肌肉包括梨状肌、闭孔内外肌和盆底肌等，在CT上可清晰分辨。骨盆骨折的CT诊断1TileA型骨折骨盆环稳定性未破坏，主要为耻骨支和髂骨翼非负重区骨折2TileB型骨折旋转不稳定但垂直稳定，如开放性骨折和侧压骨折3TileC型骨折旋转和垂直均不稳定，骨盆环完全破坏，如骶髂关节分离和严重复合骨折骨盆骨折是严重创伤的标志，常伴有多器官损伤和出血休克。CT是骨盆骨折的首选检查方法，可全面评估骨折类型、位移程度和合并损伤。CT优于X线的优势在于能显示细微骨折线、关节面塌陷和微小位移。常见的骨盆骨折包括耻骨支骨折、髋臼骨折、骶骨骨折和髂骨翼骨折。髋臼骨折根据Judet-Letournel分类分为单纯型和复合型。骨折的稳定性评估对治疗方案选择至关重要，不稳定骨折常需手术治疗。CT还可评估骨盆腔内器官合并损伤，如膀胱破裂和血管损伤。骨盆肿瘤的CT诊断原发性骨肿瘤良性骨肿瘤如骨软骨瘤表现为边界清晰的骨性突起，常位于髂嵴；骨巨细胞瘤好发于骶骨，表现为偏心性膨胀性骨质破坏，可见肥皂泡样改变。恶性原发肿瘤如骨肉瘤和软骨肉瘤表现为骨质破坏，伴骨膜反应和软组织肿块，边界不清，可侵犯周围结构。转移性肿瘤骨盆是骨转移的常见部位，常来源于前列腺、乳腺、肺和肾脏肿瘤。CT表现为多发溶骨性、成骨性或混合性病变。溶骨性转移多见于肺癌和肾癌，表现为骨质破坏；成骨性转移多见于前列腺癌，表现为骨小梁增粗和骨硬化；混合型见于乳腺癌。盆腔软组织肿瘤包括神经源性肿瘤、平滑肌瘤和肉瘤等。CT表现为盆腔内软组织肿块，形态不规则，大小不等，与周围组织关系密切。增强扫描有助于评估肿瘤血供和侵犯范围。神经纤维瘤多沿骶神经丛分布