《临床内科学基础》课件.pptVIP

*************************************肾小球肾炎70%原发性比例肾小球肾炎中原发性占比，直接侵犯肾小球30%继发性比例由全身性疾病引起的肾小球肾炎占比95%免疫介导肾小球肾炎中由免疫机制介导的比例10-20平均发病年龄急性肾小球肾炎好发于儿童和青少年肾小球肾炎是肾小球的非化脓性炎症，病理特点是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生。根据病程可分为急性、快速进展性和慢性肾小球肾炎；根据病因可分为原发性（直接侵犯肾小球）和继发性（全身性疾病的肾脏表现）。急性肾小球肾炎常继发于链球菌感染，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压肾炎综合征。快速进展性肾小球肾炎特点是数周或数月内迅速进展至肾功能衰竭，常见于新月体性肾炎。慢性肾小球肾炎进展缓慢，可表现为反复发作的血尿和蛋白尿，最终导致慢性肾功能衰竭。诊断依靠临床表现、实验室检查（尿常规、肾功能、免疫学检查）和肾活检。治疗包括对因治疗、免疫抑制治疗（激素、细胞毒药物）和对症支持治疗。预后与类型、早期诊断和积极治疗相关。肾病综合征1并发症处理感染、血栓、低蛋白血症等并发症治疗2对症治疗利尿、限盐、营养支持、调脂和抗凝等3免疫抑制治疗激素、细胞毒药物、钙调神经磷酸酶抑制剂等4病因治疗针对原发病的特异性治疗肾病综合征是一组临床综合征，特征为大量蛋白尿（3.5g/24h）、低蛋白血症（30g/L）、高脂血症和水肿。病理基础是肾小球滤过膜通透性增加，导致大量蛋白质从尿液中丢失。根据病因可分为原发性（如微小病变型、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等）和继发性（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）。临床表现以水肿为主要症状，开始于眼睑和面部，逐渐扩展至全身；严重者可出现胸腔积液、腹水和阴囊水肿。并发症包括感染（细菌性腹膜炎等）、血栓形成（肾静脉血栓等）、急性肾功能损害和营养不良等。诊断基于临床表现和实验室检查（24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂等），肾活检有助于明确病理类型和指导治疗。预后与病理类型、治疗反应性和并发症控制情况相关。急性肾衰竭肾前性肾性肾后性急性肾衰竭又称急性肾损伤(AKI)，是指肾功能在数小时至数天内急剧恶化，导致氮质潴留和水电解质紊乱的临床综合征。根据病因可分为肾前性（肾灌注不足，如低血容量、心力衰竭）、肾性（肾实质损伤，如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）和肾后性（尿路梗阻，如结石、肿瘤压迫）。临床表现取决于病因和严重程度，轻者可无明显症状，仅表现为实验室检查异常；重者可出现少尿或无尿、水肿、高钾血症、代谢性酸中毒和尿毒症症状（恶心、呕吐、神经系统异常等）。诊断主要依靠肾功能指标（血肌酐、尿素氮）变化和尿量监测；尿液检查和影像学检查有助于鉴别病因。治疗原则包括去除病因、维持水电解质平衡、纠正代谢紊乱和防治并发症。严重者可能需要肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或连续性肾脏替代治疗CRRT）。大多数患者在原发病控制良好的情况下可恢复肾功能，但部分可能转变为慢性肾衰竭。第六部分：血液系统疾病造血系统概述血液组成、造血器官和造血过程的基本特点贫血各类贫血的发病机制、临床表现和治疗原则白血病与淋巴瘤血液系统恶性肿瘤的分型、诊断和治疗进展出血性疾病凝血功能障碍导致的出血性疾病特点血液系统疾病是内科学的重要组成部分，涉及红细胞、白细胞、血小板和凝血因子等异常。随着分子生物学和免疫学的发展，血液病的诊断和治疗取得了显著进步，尤其在恶性血液病领域。本部分将系统介绍造血系统的基本知识、常见贫血的分类和诊治、白血病和淋巴瘤的特点以及出血性疾病的诊断和处理原则。通过学习，学生将掌握血液系统疾病的临床思维和诊疗策略。造血系统简介血液组成血液由血浆（约55%）和血细胞（约45%）组成。血浆主要含水分、蛋白质、电解质、营养物质和代谢产物等。血细胞包括红细胞（负责运输氧气）、白细胞（参与免疫防御）和血小板（参与止血）。正常成人血容量约为体重的7-8%。造血器官骨髓是成人最主要的造血器官，位于扁平骨（胸骨、肋骨、髂骨等）和长骨近端的髓腔内。胎儿期肝脏和脾脏也有造血功能。淋巴组织（胸腺、脾脏、淋巴结等）负责淋巴细胞的发育和分化。造血微环境由基质细胞和细胞因子构成，调控造血干细胞的增殖和分化。造血过程所有血细胞均源自造血干细胞，经过多能祖细胞、前体细胞等阶段分化为成熟血细胞。红细胞生成受促红细胞生成素调控；粒细胞和单核细胞生成受粒-单集落刺激因子等调控；巨核细胞和血小板生成受血小板生成素调控；淋巴细胞分化涉及多种细胞因子和微环境因素。血液检查血常规是最基本的血液检查，包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数和分类、