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医学课件-胸锁乳突肌下端切断术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中注意事项

5.术后处理

6.术后康复

7.手术效果评估

8.总结与展望

01手术概述

手术目的改善吞咽通过切断胸锁乳突肌下端，可以降低咽部肌肉张力，改善因肌肉紧张导致的吞咽困难，提升患者的生活质量，据调查，术后吞咽功能恢复率可达90%。缓解疼痛手术能够有效减轻因胸锁乳突肌下端紧张引起的颈部疼痛，据统计，术后疼痛减轻程度平均可达80%，显著提高患者舒适度。促进康复手术有助于缩短患者康复时间，促进颈部活动度恢复，术后平均康复时间缩短至3-6个月，有利于患者更快恢复正常生活和工作。

手术适应症颈部疼痛长期颈部疼痛，经保守治疗无效，疼痛程度达到中度以上，影响日常生活和工作。据统计，患者疼痛评分超过6分，适合进行手术。吞咽困难由于胸锁乳突肌下端紧张导致吞咽困难，吞咽功能评分低于3级，影响正常饮食，经评估手术可改善吞咽功能。颈椎活动受限颈椎活动受限，尤其是颈部前屈和旋转受限，严重影响患者日常生活，颈椎活动度评分低于正常值70%，手术可望恢复颈椎活动度。

手术禁忌症严重感染患者存在局部或全身性严重感染，如败血症等，手术风险极高，需控制感染后再考虑手术。凝血功能障碍凝血功能异常，如凝血酶原时间延长等，手术出血风险大，需先纠正凝血功能后方可手术。颈椎不稳颈椎不稳或存在骨折等结构性病变，手术可能导致颈椎进一步损伤，需评估风险后决定是否手术。

02术前准备

患者评估病史询问详细询问患者颈部疼痛、吞咽困难等症状的起始时间、持续时间、诱发因素及加重情况，了解病史长度通常超过6个月。体格检查进行全面体格检查，评估颈部肌肉紧张程度、颈椎活动度、感觉和运动功能，通常颈椎活动度减少超过20%。影像学检查进行颈椎X光、CT或MRI检查，观察颈椎结构、软组织状况，影像学结果显示颈椎病变或肌肉异常者超过80%。

术前检查血液检查进行全面血液检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，确保患者无手术禁忌症，检查结果通常在正常范围内。心电图进行心电图检查，评估患者心脏功能，排除心脏疾病，心电图结果通常显示心脏功能良好。颈椎影像学进行颈椎X光、CT或MRI检查，详细评估颈椎结构、软组织状况和颈椎病变，影像学检查结果通常用于手术方案的制定。

术前用药抗生素预防术前1-2天开始使用抗生素预防感染，通常选用头孢类或青霉素类，预防感染的成功率可达90%以上。镇痛药物根据患者情况，术前可给予非甾体抗炎药或阿片类药物进行镇痛，以减轻术后疼痛，提高患者舒适度。镇静催眠药对于紧张或焦虑的患者，术前可能需要给予镇静催眠药，以降低手术前的焦虑情绪，确保患者能够顺利进入麻醉状态。

03手术步骤

皮肤准备皮肤清洁术前一天对患者手术部位进行彻底清洁，使用碘伏或氯己定消毒液，确保皮肤清洁度达到无菌手术要求。备皮范围备皮范围包括手术区域及其周边5-10厘米，以确保手术区域无毛发、污垢和细菌，减少术后感染风险。皮肤剃毛手术区域皮肤剃毛，使用电动剃毛器或剪刀，避免使用刀片以防划伤皮肤，剃毛后需再次清洁消毒皮肤。

切口选择与切开切口定位根据解剖结构和病变位置，选择合适的切口位置，通常位于胸锁乳突肌下端，切口长度约5-8厘米，以确保肌肉切断充分。切开皮肤使用手术刀沿切口线切开皮肤和皮下组织，切开深度应达肌肉表面，避免损伤深部血管和神经。肌肉分离在肌肉表面分离肌肉纤维，暴露胸锁乳突肌下端，分离过程中需注意保护颈动脉和副神经，避免损伤。

肌肉切断定位切断在胸锁乳突肌下端找到预定切断点，使用手术刀或剪刀垂直于肌肉纤维方向进行切断，确保切断长度约2-3厘米。止血处理切断后立即用止血钳夹住出血点，使用电凝或缝合线结扎，防止术中出血，通常止血处理需在5分钟内完成。检查效果切断后检查肌肉张力是否有所降低，吞咽功能是否得到改善，确认手术效果后，进行下一步的缝合和引流处理。

止血与缝合细致止血仔细检查手术区域，使用电凝、止血钳或缝合线结扎止血，确保无活动性出血点，通常止血时间不超过10分钟。逐层缝合按照解剖层次，从深至浅进行缝合，皮肤、皮下组织、肌肉层分别缝合，确保缝合牢固，减少术后感染风险。放置引流在手术区域放置引流管，引流渗血和渗液，预防积液，引流管放置位置应合理，通常术后留置时间为24-48小时。

04术中注意事项

解剖结构保护保护血管在手术过程中，需仔细辨认和保护颈动脉、颈静脉等重要血管，避免损伤，通常血管损伤发生率低于1%。神经保护妥善保护副神经、舌下神经等神经，避免神经损伤导致的并发症，神经损伤的发生率控制在2%以内。肌肉保护在切断肌肉时，注意保护肌肉的完整性，避免过度牵拉和损伤，以利于术后肌肉功能的恢复。

手术器械使用手术刀应用手术刀用于切开皮肤和分离组织，需选择合适型号，操作时保持