《临床影像诊断教学》课件.pptVIP

*************************************骨骼系统影像诊断（二）关节炎的影像学诊断主要依靠X线和MRI。骨关节炎表现为关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成和囊性变；类风湿关节炎早期表现为关节周围软组织肿胀，晚期表现为边缘性骨质侵蚀、关节变形和关节固定；痛风性关节炎可见非对称性骨质侵蚀和典型的穿孔样改变。超声和MRI对早期关节炎的滑膜炎、软骨损伤有更高敏感性。脊柱疾病中，椎间盘突出和脊柱管狭窄的影像学诊断主要依靠MRI，可清晰显示椎间盘与神经根的关系。脊柱退行性改变包括椎间盘变性、小关节关节炎和黄韧带肥厚等。运动系统损伤如肌腱断裂、韧带撕裂和半月板损伤，MRI是首选检查方法，可精确评估损伤类型、程度和范围，指导治疗决策。小儿影像诊断新生儿影像学检查的特点新生儿影像学检查需考虑其特殊生理解剖特点和辐射敏感性。经颅超声通过前囟可评估脑室扩张、脑出血和脑白质病变。低辐射剂量胸腹部X线用于评估肺部疾病和消化道梗阻。MRI对中枢神经系统发育和先天性异常评估有重要价值，但需考虑镇静或快速扫描策略。小儿肺部疾病的影像学诊断新生儿呼吸窘迫综合征X线表现为毛玻璃样改变和气支气管征。支气管肺炎表现为肺纹理增多、小片状阴影。异物吸入常见于右主支气管，可引起阻塞性肺气肿或肺不张。先天性肺发育异常如先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)有特征性表现。超声用于评估胸腔积液和肋膜疾病。小儿骨骼发育异常的影像学表现发育性髋关节发育不良超声是筛查和随访的首选方法，可评估髋臼发育和股骨头位置。先天性马蹄内翻足X线可见跖骨内收和跟骨内翻。骨龄评估采用手腕部X线，与生理年龄比较评估发育情况。先天性骨发育异常如软骨发育不全、成骨不全等有特征性骨骼改变。急诊影像诊断急性腹症的影像学诊断急性腹症需快速准确的影像学评估。急性阑尾炎CT表现为阑尾增粗、壁增厚、周围炎性改变；急性胰腺炎表现为胰腺肿胀、渗出和坏死；肠梗阻可见肠管扩张、气液平面和过渡区。超声是胆道系统和妇科急症的首选检查，CT对非特异性腹痛有较高诊断价值。活动性出血患者可考虑紧急血管造影确定出血部位并进行栓塞治疗。多发性创伤的影像学评估多发伤患者的影像学检查遵循ATLS原则。床旁X线用于评估气胸、血胸和明显骨折。全身CT是创伤患者的重要检查方法，可快速全面评估颅脑、胸部、腹部和骨盆损伤。急诊超声(FAST)用于快速检测腹腔和心包积液。血管造影用于评估血管损伤并进行介入治疗。影像学检查策略应根据临床情况和患者稳定性综合考虑。急性脑血管事件的影像学表现急性缺血性脑卒中CT早期征象包括脑沟消失、灰白质分界不清、大脑中动脉高密度征。DWI是最敏感的急性脑梗死检测方法，脑灌注成像可评估缺血半暗带。CT或MR血管造影可确定血管闭塞位置和范围，指导血管内治疗决策。出血性卒中在CT上表现为高密度区域，可根据部位和形态判断出血原因，如高血压性、动脉瘤破裂等。肿瘤影像诊断（一）肿瘤分期的影像学评估多模态影像结合用于TNM分期，评估肿瘤大小、局部侵犯、淋巴结和远处转移肿瘤治疗效果的影像学评价采用RECIST等标准客观评价治疗反应，包括肿瘤大小变化和新病灶出现情况PET/CT在肿瘤诊断中的应用结合代谢和形态信息，在肿瘤诊断、分期、疗效评价和复发监测中具有优势精准靶向治疗的影像引导影像引导下的组织活检和分子特征分析，为个体化靶向治疗提供基础肿瘤影像诊断（二）85%PET/CT检出率PET/CT对1cm以上恶性病灶的检出率可达85%，优于常规CT95%肺癌分期准确性多模态影像结合用于肺癌分期的准确率可达95%75%治疗反应评估功能性影像在肿瘤治疗早期反应评估中的准确率达75%常见实体肿瘤的影像学特征各有特点。肺癌根据亚型不同有不同的影像表现，包括周围型肺癌、中央型肺癌和弥漫型肺癌。肝细胞癌的典型表现为动脉期强化、门脉期和延迟期洗脱。结直肠癌MRI可精确评估局部浸润程度和环周切缘状态。胰腺癌常见低密度肿块伴胰管扩张和血管受侵表现，常见于胰头部。血液系统肿瘤如淋巴瘤表现为多发性淋巴结肿大和脾大，PET/CT在淋巴瘤分期和疗效评价中具有重要价值。转移性肿瘤的常见部位包括肝脏、肺、骨骼和脑部，不同原发肿瘤的转移灶有其特征性表现。整体影像学评估需结合临床和病理信息，综合分析疾病状态和预后。影像引导下的介入治疗（一）经皮穿刺活检技术在超声、CT或透视引导下进行精确的组织穿刺取样，可使用细针或粗针技术。细针穿刺细胞学适用于深部病变和血供丰富的器官；粗针活检可获取组织学标本，诊断价值更高。穿刺路径规划需避开重要血管和器官，减少并发症风险。术后需观察出血和其他并发症。经皮穿刺