卒中的二级预防 .pptx

卒中的二级预防;二级预防:预防缺血性卒中或TIA存活者再次发生卒中

;TIA或卒中５年复发率为40%

高度重视TIA:TIA后最初一周内得卒中风险最高,90天卒中风险达10、5%

将TIA与卒中同等对待

;二级预防;Ⅰ、控制危险因素:㈠高血压;降压对卒中得预防作用;降低血压得益处;推荐;㈡糖尿病;噻嗪类利尿剂,BB,ACEI与ARB对降低DM患者卒中与心血管事件发生都有益,就是高血压初始治疗得首选药物

业已证实,以ACEI与ARB为基础得治疗方案对延缓DM肾病进展与尿蛋白减少又很好得疗效,而且ARB也能延缓大量蛋白尿得进展。

由于对CCB可能使心血管事件风险增高以及对其延缓肾脏疾病进展得能力一直存有疑虑,ADA已将这类药物作为DM患者得辅助用药。

HPS等临床试验证实在DM患者中应用她汀类降脂药可使缺血性卒中降低28％,推荐对DM患者进行更严格得血脂控制,使LDL-C目标值1、81mmol/L(70mg/L)

;推荐;12;㈢血脂;她汀类??可能得神经保护作用;推荐:;㈣吸烟;㈤饮酒;㈥肥胖;㈦体力活动;Ⅱ、大动脉粥样硬化患者得干预措施;

最近6个月有脑梗塞或TIA并伴同侧颈动脉严重狭窄(70%)得患者,推荐CEA,中度狭窄(50％－69％)者,须个体化。轻度狭窄(50％)时,选择内科治疗。

情况不允许CEA,可以考虑CAS。

对于有CEA指征得患者,应在TIA或脑梗塞发生得2周内手术。

有症状得颈动脉闭塞得病人,并不推荐颅内或颅外得血管旁道植入术、

;㈡颅外椎基底动脉疾病;㈢颅内动脉粥样硬化;Ⅲ、心源性脑栓塞患者得内科治疗;㈡急性心梗与左室附壁血栓;㈢心肌病;㈣心瓣膜疾病;⒉二尖瓣脱垂;⒊二尖瓣环钙化;⒋主动脉瓣疾病;⒌人工瓣膜;Ⅳ、非心源性栓赛性卒中(动脉粥样硬化,腔隙性梗塞,不明原因得梗塞);

氯吡格雷:CAPRIE试验,氯吡格雷组与阿司匹林组比,主要终点事件减少8、7％。对于阿司匹林过敏得患者可以使用氯吡格雷。

氯吡格雷阿司匹林联合应用较单用氯吡格雷在减少转规指标上没有显著益处,且严重出血风险显著增高,但可能适用于近期冠脉综合征与血管支架置入术后患者。;㈡口服抗凝药;Ⅴ、一些特殊情况得中风患者得治疗;㈡卵圆孔未闭;㈢高同型半胱氨酸血症;㈣高凝状态;⒉抗磷脂抗体;㈤镰状细胞疾病;㈥静脉窦血栓形成;Ⅵ、女性中风;对于不伴高危因素得脑梗塞或TIA妊娠妇女,可以考虑在妊娠得头3个月用UFH或低分子肝素治疗,随后使用小剂量阿司匹林直至妊娠结束。;㈡绝经后激素替代治疗;Ⅶ、抗凝治疗后得脑出血;对于必须抗凝者,静脉注射得肝素比口服抗凝药更安全。口服抗凝药可以在3－4周后再开始使用,但就是必须严密监测与控制INR在所要求范围得低限。