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急性心肌梗死的护理查房

急性心肌梗死:定义诊断临床表现临床表现

定义：心肌梗死（myocardialinfarction）在冠状动脉硬化的基础上，出现冠状动脉的突然阻塞（血栓形成或持久痉挛），导致依靠远支冠状动脉共给血液的心肌因持久而严重的缺血而受损,以致于坏死。

01典型临床表现02特征性的心电图改变03血清心肌酶的改变诊断标准

临床表现先兆突然发生或出现较以往更剧烈而平凡的心绞痛，持续时间长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，伴有明显消化道症状、急性心衰、严重心律失常、或血压波动较大时均应警惕梗死前心绞痛，及时积极的治疗可使部分病人避免AMI

疼痛（二）症状

常发生于安静或睡眠时1程度重、范围广、持续时间数小时或数天2休息或含硝酸甘油常不能缓解3常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感4但老年人疼痛性质及部位常不典型5可位于上腹部、下颌或颈部6也可一开始就表现为休克或急性心衰7少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI8

全身症状发热，白细胞增高和红细胞沉降率增快等，发热一般在38度左右。01胃肠道症状011/3患者伴有恶心，呕吐和上腹痛，腹胀，呃逆。01

心律失常多发生于起病后1～2周内，尤其24小时内。以室性心律失常为最多，尤其是室性早搏；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞。

01皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。低血压和心源性休克：02主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。心力衰竭：03通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。体症其他症状

特征性心电图v1~v4S-T段弓背形抬高

血清心肌酶的改变心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复肌钙蛋白I(cTnI)3-4h11-12h7-10d肌钙蛋白T(cTnT)3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h正常值0.5ug/L0.5ug/L70ug/L

病人基本情况01床号：C—802姓名：刘国旗03性别：男04年龄：59岁05职业：退休工人06诊断：冠心病急性前壁心肌梗死高血压脑梗塞后遗症07病例导入

患者于1周前散步后出现胸骨后压榨样疼痛，胸闷，大汗淋漓，持续30分钟后自行缓解，无放射痛，无恶心呕吐无头痛头晕，意识障碍及四肢活动障碍，为求治疗到三厂医院输液治疗，具体用药不详，效果欠佳，今日查心电图示：急性前壁心肌梗死，为求进一步治疗，遂来我院经门诊查后以“冠心病，急性前壁心肌梗死”收入病房，自发病来神志清，精神、饮食及睡眠尚可。1心电图（201310-14本院）窦性心律，心率85次/分，急性前壁心肌梗死，2简要病史

21既往史：高血压十余年，最高150/100mmHg，长期口服“依那普利、拉西地平，”血压控制尚可。无药物过敏史既往病史

110-1417:352肌钙蛋白-I(cTnI)12.07ug/L0.5ug/L3肌红蛋白127.3ug/L70ug/L410-1509:525肌钙蛋白-I(cTnI)18.27ug/L0.5ug/L6肌红蛋白79.33ug/L70ug/L相关检查

1遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，2监测生命征，绝对卧床休息。3予“丹红”改善循环，“磷酸肌酸钠”营养心肌等药物应用。4“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“低分子肝素钠”抗凝及对症等处理。510-1521:10时主管医师予生理盐水40ml+硝酸甘油30mg以2ml/h微量泵入,缓解心绞痛。诊疗计划

治疗措施一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：

1.解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可吗啡5－10mg静推。2.药物治疗：抗凝抗血小板(阿司匹林片300mg嚼服，，氯吡格雷雷300mg口服),改善心肌供血,抗心律失常等药物应用。3.控制休克：

4.消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

5.治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。

01疼痛：与心肌缺血坏死有关02活动无耐力：与氧的供需失调有关03并发症：心律失常室早04自理缺陷：与胸痛及卧床休息有关05烦躁：与术肢制动，长期卧床有关06有出血的危