循环系统疾病第节.pptVIP

治疗药物治疗2.RAAS抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、贝那普利、培哚普利等，小量开始逐渐加量，长期维持终生用药。副作用主要有高血钾、干咳等。注意禁忌证醛固酮受体拮抗剂：如依普利酮，可显著降低轻度心衰患者心血管事件的发生风险，尤适于老龄、糖尿病和肾功能不全患者血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：如坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等，因ACEI引起的干咳不能耐受者可改用ARB药物治疗3.β受体拮抗剂主要目的并不在于短时间内缓解症状，而是长期应用达到延缓病变进展，减少复发和降低死亡率的目的如美托洛尔、比索洛尔等，首先从小量开始、逐渐增加剂量，适量长期维持。临床疗效常在用药后2～3个月才出现。禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞治疗药物治疗机制正性肌力作用，是治疗心力衰竭的主要机制；迷走神经兴奋作用；抑制心脏传导系统正性肌力药洋地黄类药物治疗药物治疗正性肌力药洋地黄类药物适应证和禁忌证伴有快速心房颤动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最好指征肺源性心脏病导致右心衰，洋地黄效果不好且易中毒，应慎用治疗药物治疗正性肌力药洋地黄类药物适应证和禁忌证肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更为加重，禁用洋地黄治疗治疗药物治疗常用洋地黄制剂地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等地高辛：口服片剂，适用于中度心力衰竭维持治疗毛花苷丙：为静脉注射用制剂，适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者毒毛花苷K：亦为快速作用类，用于急性心力衰竭时治疗药物治疗洋地黄中毒及其处理影响洋地黄中毒的因素：洋地黄安全窗很小，患者存在心肌缺血、缺氧、低血钾等更易中毒洋地黄中毒表现：心脏毒性反应，常表现为心律失常，室性期前收缩最常见；胃肠道反应，如恶心、厌食；神经系统症状，如视力模糊、黄视绿视等药物治疗01洋地黄中毒的处理：立即停药。对快速性心律失常者如血钾浓度低则补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品03洋地黄中毒及其处理02治疗多巴胺、多巴酚丁胺可增强心肌收缩力，扩张血管，改善心衰的血流动力学异常，但均只能短期静脉应用，在慢性心衰加重时，起到帮助患者渡过难关的作用磷酸二酯酶抑制剂米力农、氨力农仅限于心脏术后急性收缩性心力衰竭、难治性心力衰竭、终末期心力衰竭的患者短期应用12非洋地黄类正性肌力药治疗药物治疗1扩血管药物不能耐受ACEI的患者可用硝酸异山梨酯和肼苯达嗪等。但肼苯达嗪很快出现耐药性难以发挥疗效。值得注意的是，对于那些依赖升高的左室充盈压来维持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄及左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂2治疗心脏的血液供应冠状动脉是供应心脏本身血液的血管，分为左、右冠状动脉心脏的血液供应动脉静脉输送血液到组织器官阻力血管物质交换的场所汇集毛细血管血液容量血管功能血管毛细血管血管血液循环血液循环肺循环体循环据我国上海两个综合性大医院住院患者资料的分析，20世纪90年代心血管病占内科住院患者比例为24.24%，常见病种依次为冠心病、心律失常、风心病、高心病、心肌炎、心肌病、先心病、慢性肺心病和心包炎01常见的心血管病在我国人群中的患病情况：风心病患病率随年代而减低；冠心病和高血压患病率均随年代而增高；肺心病的患病率也在增加02各种病因的心血管病在我国的流行情况心血管病的诊断诊断心血管病应根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析症状体征实验室和器械检查发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、上腹胀痛、恶心呕吐等血肌钙蛋白、心肌酶、动脉血压心电图、MRI、X线、血管造影、超声心动图、CT、MRA等端坐呼吸、两颧紫红、心尖搏动异常水肿、肺部啰音、心脏杂音、心包摩擦音、肝颈静脉回流征等心血管病的诊断消除病因01综合干预各种危险因素02药物治疗03介入治疗04外科手术05心血管病的防治生物物理学和生物化学发展新的诊断手段介入性疗法广泛应用于治疗埋藏式自动起搏复律除颤器、多部位心脏起搏心血管病分子和细胞生物学研究心血管病治疗观念改变、新药研究01基因治疗新途径，可能使心血管疾病的治疗产生重大变革预防猝死02心血管病研究进展第二节心力衰竭严正梅云南省文山州卫生学校01掌握急、慢性心力衰竭的临床表现、诊断与鉴别