检验科专项检查常见的违规问题大盘点 .pdf

检验科专项检查常见的违规问题大盘点

检验科涉及的医保违规种类主要是过度检查、超标准费、重

复检查、串换项目4大类。

过度检查主要指将针对特定科室、特定适应症的检查项目作为

常规检查，向大多数患者普遍开展并费。具体表现：套餐式、打

包式检查，临床科室无指征开展POCT检测并费等。

超标准费主要指医疗服务提供方对医疗服务的费标准高于

国家、省（自治区、直辖市）、市相关部门规定的价格标准。例如针

对不同的临床检查项目，存在项、次、每个抗原等不同的计费单位，

违反临床检验项目计价单位费。

串换项目则是指不执行检验项目的支付名称和价格标准，将医

保不予支付的检验项目串换成支付范围内的检验项目进行报销，或

者将低标准费项目套入高标准费项目结算，例如将不同临床检

验项目之间相互串换费，也包含同一项目不同方法学的串换。

重复费指的是依据现行医疗服务价格政策及医保支付政策规

定，有包含关系的不同项目重复费。

以下内容均来自各地医保局发布的《医保基金负面使用清单》，

具有一定的地域性，请知悉。

一、临检常见医保违规行为

1、过度检查

同时开展“C一反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”

大规模同时开具“降钙素原（PCT）*超敏C反应蛋白（hs-CRP）”

“N端-B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）”检测

无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数（Ret）

将血栓弹力图试验列入患者入院常规检查大规模开展。

无适应症患者过度取尿沉渣定量、尿沉渣白细胞分类、尿红

细胞形态检查（人工法）。

为心血管内科等普遍无指征患者开具“粪寄生虫镜检”与粪便

常规合并作为常规检查并费。

取“血气分析”费用的同时取“血清碳酸氢盐（HC03）测

定（手工法）”的费用

阴道分泌物检查打包取特殊细菌涂片检查、一般细菌涂片检

查、真菌涂片检查。

2、超标收费

《诊疗目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按“项”

费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂

杯数费，属于超标准费。（甘肃）

开展“尿沉渣定量”检查时，取“尿沉渣管”材料费用。

21年血气分析同时进行无机元素测定的，无机元素测定取全

费。根据当时《陕西省医疗服务项目价格》规定：血气分析同时进

行无机元素测定的，无机元素按70%费。

3、串换项目

检验试剂为检测〃全血细胞计数+3分类〃却取了全血细胞计

数+5分类〃项目费用

医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊髓总蛋白

(TPUC)测定试剂盒(邻苯三酚红钥法)”,按试剂标识的化验方

法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量(化学法)费，实际按尿蛋白

定量(免疫比浊法)。

“C-反应蛋白测定(CRP)(免疫比浊法)串换为“C-反应蛋

白测定(CRP)(散射速率法)”费

粪便隐血试验(0B)化学法”粪便隐血试验(0B)免疫法”，串换

为〃粪便隐血试验(0B)单克隆金标法”进行费

超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金

标法。

4、重复收费

“血细胞分析”重复取“红细胞(RBC)计数、“血细胞分析〃

重复取“白细胞(BC)