《心脏电生理检查见习》课件.ppt

*************************************旁道相关性心动过速的消融95%成功率在经验丰富的电生理医师操作下，旁道消融的总体成功率约为95%，复发率约为5%65%左侧旁道占所有旁道的约65%，通常采用跨主动脉或跨房间隔穿刺入路消融30%右侧旁道占所有旁道的约30%，多沿三尖瓣环分布，消融成功率稍低旁道定位是消融成功的关键，综合使用多种策略：①术前12导联ECG分析预判旁道位置；②标测最早室内激动部位或最早心房逆传激动部位；③分析旁道电位，表现为AV间记录到的尖锐、短时程电位。旁道消融典型功率设置为左侧旁道40-50W，右侧旁道40-60W，温度控制在60-65℃。旁道消融并发症包括心脏穿孔(0.5%)、血管损伤、房室传导损伤(右侧后间隔旁道)、冠状动脉损伤(左侧后间隔旁道)和心包填塞(0.5-1%)。消融后需严密监测心电图至少30分钟，程序刺激确认无旁道传导和不能诱发AVRT，并且在术后24小时再次评估预激消失情况。心房扑动的消融治疗腔下峡部消融典型心房扑动的标准消融策略，建立双向传导阻滞线性消融策略腔下峡部连续消融线，从三尖瓣环延伸至下腔静脉终点判断双向传导阻滞确认，包括激活序列改变和差分步进标测典型心房扑动消融术是心脏电生理领域最成熟的消融治疗之一，成功率超过95%。消融靶点是位于右心房的腔下峡部，此处是典型心房扑动折返环的关键慢传导区域。标准技术是在三尖瓣环与下腔静脉间建立连续消融线，创建完全的双向传导阻滞。消融采用温控模式，温度设定为60-65℃，功率为50-60W，每个点消融30-60秒。确认消融成功的关键是验证峡部双向传导阻滞，方法包括：①观察消融线两侧激活序列改变；②差分步进标测显示双侧激活间隙140ms；③心房扑动终止后不能再诱发典型扑动。对于非典型扑动，需结合三维标测系统确定折返环路径，设计相应消融策略。心房颤动的消融治疗心房颤动消融的核心策略是肺静脉隔离(PVI)，适用于所有接受消融治疗的房颤患者。PVI通过环肺静脉消融线阻断肺静脉触发灶与左心房的电连接，可使用点对点射频消融或单步冷冻球囊消融。射频消融典型功率设置为左房后壁25-30W，其他区域30-35W，采用灌注导管时可提高至40-50W。对于持续性房颤患者，单纯PVI效果不佳，需增加基质改良策略，包括复杂分裂电位消融、线性消融(如左房顶线、二尖瓣峡部线)和低电压区域修饰。此外，临床指导下的触发灶消融是处理非肺静脉来源房颤的有效方法，常见的非肺静脉触发源包括上腔静脉、冠状窦开口、左房后壁和左心耳等区域。室性心动过速的消融治疗起源定位根据不同类型室速采用不同定位策略：①特发性室速通过激活标测寻找最早激动点；②瘢痕相关性室速结合电压图识别低电压区和异常电位，通过熵点标测定位关键峡部；③捕获性步进标测确定再入环路；④起搏匹配比较QRS形态。三维标测系统和心内超声可提高定位精确度。消融策略特发性室速多采用局灶性消融(功率30-50W)；瘢痕相关性室速则需要线性策略，连接解剖屏障或创建跨瘢痕传导阻滞线。对心外膜室速可能需要心外膜入路，而左心室心内膜消融通常需要跨主动脉或跨房间隔途径。复杂病例可考虑结合手术消融或酒精消融。功率设置根据部位和方法差异，右心室30-40W，左心室40-50W。终点判断成功消融的标志：①目标电位消失；②不能再诱发临床室速；③改变基质后多形性室速也不可诱发；④对于不可诱发的室速，局部异常电位消除和出口区传导阻滞也是可接受的终点。在非缺血性心肌病患者中，消融全部低电压区域内的异常电位可降低复发风险。心脏起搏器植入术1适应症心脏起搏器植入的常见适应症包括：①症状性窦房结功能障碍；②高度和完全性房室传导阻滞；③2:1或更高级别的II型房室传导阻滞；④长QT综合征和心脏神经源性晕厥等特殊情况。评估需结合临床症状、心电图表现和电生理检查结果，确定永久性起搏指征。2手术步骤典型流程包括：①局部麻醉下在左/右胸前区皮下建立起搏器囊袋；②穿刺锁骨下静脉或头静脉，通过X线引导将电极导线送至适当位置(心房、心室或同时植入)；③测试起搏阈值、感知参数和阻抗；④固定电极导线并连接起搏器；⑤埋藏起搏器并缝合切口。整个过程通常需要45-90分钟。3程控调试起搏器植入后需进行初始程控设置，包括：①起搏模式选择(VVI、DDD等)；②基础起搏频率设定(通常60-70次/分)；③感知灵敏度调整；④输出能量优化(安全阈值的2-3倍)；⑤房室延迟参数设置。根据患者具体情况可能启用特殊功能如频率响应、自动模式转换、抗心房心律失常起搏等高级功能。植入式心律转复除颤器工作原理ICD是能够自动识别