2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读.ppt

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南解读437.243,022‐仅供医疗专业人士参考，有效期2017.6泰安市中心医院心内科李令兴

新指南的特点1.参考更多中国研究证据(31篇研究及其相关指南)，更加符合中国国情2.更具临床实用性（增加了术中操作和主要并发症防治措施等内容）3.中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会首次参与指南制定

新指南的更新要点优化早期危险评分系统血运重建更加强调证据并注重实用新增PCI术中操作和并发症处理的推荐抗栓治疗：ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升细化PCI术后管理及随访内容

新指南推荐的早期危险评分系统新增推荐推荐级别降低推荐级别升高新增推荐注：SYNTAXII比SYNTAX增加1个造影因素（无保护LM）

各个危险评分系统优势中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.EuroSCOREII评分临床因素：年龄、性别、肾功能损伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会（NYHA）心功能分级、加拿大心血管病学学会心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉高压、紧急外科手术、是否为单纯CABG、胸主动脉手术

新指南的更新要点优化早期危险评分系统更加强调血运重建证据并注重临床实用新增PCI术中操作和并发症处理的推荐抗栓治疗：ACS患者抗血小板治疗优选替格瑞洛抗凝治疗比伐芦定推荐级别上升细化PCI术后管理及随访内容

SCAD：优化患者血运重建的推荐，

低中危患者PCI推荐级别升高SCAD患者血运重建推荐SCAD患者血运重建方法推荐对合并左主干和（或）前降支近段病变、多支血管病变患者，根据SYNTAX评分（I，B）和SYNTAXII评分（IIa，B）评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。建议以冠脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据，狭窄≥90%时。可直接干预；当病变直径狭窄90%时，建议仅对有相应缺血证据，或FFR≤0.8的病变进行干预。增加冠脉狭窄程度和LVEF描述的具体数值PCI推荐级别升高

NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性，推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-ACS在无心电图ST段抬高的前提下，推荐使用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测作为早期诊断工具之一，并在60min内获取检测结果（I，A），根据0h和1hhs-cTn水平快速诊断或排除非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

2015ESCNSTE-ACS指南推荐的

0h/1hhs-cTn快速诊断方法RoffiM,etal.EurHeartJ,2016,37(3):267-315.可疑NSTEMI0hAng/lor0hBng/l且Δ0-1hCng/l其他0h≥Dng/l或Δ0-1h≥Eng/l排除确诊观察如入院时hs-cTn水平较低，可基本排除NSTEMI；如基线hs-cTn水平低且1h内无相对升高，也可基本排除NSTEMI；如入院时hs-cTn水平至少中度升高或在1h内显著升高，提示NSTEMI可能性极大如果初始2次检查结果不能明确诊断而症状提示ACS可能，则在3-6h后重复检查

对NSTE-ACS患者冠脉造影的推荐级别升高注：eGFR：估算的肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate）细化了紧急冠脉造影人群，推荐级别升高中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

非PCI中心推荐根据NSTE-ACS患者危险分层及早转运（新增）极高危建议立即转运至PCI中心行紧急PCI高危建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI中危建议发病72h内转运至PCI中心行延迟PCI低危考虑转运行PCI或药物保守治疗中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

STEMI：继续强调减少时间延误是实施再灌注治疗的关键减少时间延误是STEMI实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触（FMC）至PCI的时间和到医院转出时间，从而降低院内死亡风险中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.

无法及时行PCI时，推荐可在30min内尽早启动溶栓如预计FMC至PCI的时间延迟120min，对有适应证的患者，应于30min内尽早启动溶栓治疗（I，A?）