胸闷胸痛都是冠心病吗.ppt

9，胃/食管病变前者疼痛与进食有一定的时间规律，后者有吞咽困难或吞咽痛第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日案例4：52岁女性，胸骨后烧灼感，逐渐加重近3个月，自己怀疑是冠心病，医生也拟诊冠心病，将她收入某心脏病专科医院病房经心内科做了详细的全面检查，未发现异常，故认为是神经官能症，嘱出院其后症状未见减轻，三月后，出现吞咽时疼痛加剧的现象。去另一医院，经食管镜检查，发现为食管癌，已溃破，继发化学性纵隔炎第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日溃疡型食管癌：气钡造影显示癌性溃疡形成的不规则钡斑位于食管的一侧壁（箭头）；钡斑周围可见环堤（空心箭头）第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日10、胆道系统疾病疼痛多与进油腻食有关有的也与体力活动有关第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日案例5：女性，71岁，半年来常有左肩背痛。一日，在家拖地时突发胸骨后下方剧痛，硝酸甘油舌下含服，约20分钟后渐好。次日做家务劳动时，又有同样发作，家人和患者自己都认为是心肌梗死，即送到院急诊。经查心电图正常，TnT、TNI阴性。留院观察，并紧急做心肌核素扫描加踏车试验，结果也无异常发现。其后，经B超证实有多数小胆石最后诊断为：胆石症，胆心综合征第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日胆心综合征发病机制由于支配心脏的胸2~5脊神经与支配胆囊的胸4~9脊神经在胸4~5处发生交叉，当胆囊疾病疼痛发作时，可通过胃冠反射引起冠状动脉痉挛、缺血而诱发心绞痛或心律失常第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系内脏器官产生疼痛/感觉过敏区的脊髓节段膈C4心脏C8~T5胃T6~10小肠T7~10阑尾T（8、9）10~L1（右）肝、胆囊T7~10，也有沿膈神经至C3~4胰T8（左）肾、输尿管T11~L1膀胱S2~4（沿骶副交感）及T11~L2第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日内脏器官疾病时的牵涉性痛区第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日11，神经官能症疼痛与情绪有关，与劳累关系不大，常因叹息或嗳气而暂时缓解多见于青中年女性第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日案例6：50岁的女病人，因为突发剧烈胸闷憋气近一小时，由丈夫送来急诊科。心电图有窦性心动过速、ST-T改变，未见心肌梗死图形。医生鉴于症状较重，留急诊科观察，点滴硝酸甘油。多次复查心电图及酶，均无重大异常发现。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日12、其他原因近些年，由于冠心病患病率增高，医生和公众印象深，警惕性高，很少漏诊只要有胸闷痛都认为是冠心病误诊率高第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于胸闷胸痛都是冠心病吗第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日胸闷胸痛是一组常见症状第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日胸闷、胸痛诊治中的临床思维

一个症状=一种疾病？皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、骨软骨关节病变胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃/食管病变胆道系统疾病神经官能症……应通过病史、查体、鉴别诊断，做个体针对性处理约1/3=冠心病浅深第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、皮肤带状疱疹带状疱疹常沿神经分布发生，如发生于左侧肋间神经处，即似心绞痛通常可见局部皮肤病损，但有时不在心前区，而在腋下或肩胛下有的患者先有局部皮肤感觉过敏、触痛或麻木感，数日后才出现疱疹，故易漏诊第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日案例1：男性79岁，因心前区持续性疼痛5日来诊。自述疼痛特点为“自深部向外拱动”。因自己怀疑心肌梗死，3日前曾来院急诊当时心电图示1度房室传导阻滞，无ST-T改变。急诊科医生在排除急性心梗后，给予抗心绞痛药（鲁南欣康），申请心脏核素扫描及Holter患者回家后即开始服药，次日疼痛加重，并发现左胸皮疹并有瘙痒，自疑仍有心肌梗死。强调“抗心绞痛药物无效，反而可能引起了药物过敏性皮疹”，故来复诊第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日查体：左胸第4-5肋间可见巴掌大红色皮疹，其间散在密集疱疹，直径约2-3毫米，前沿至胸骨正中，后方沿4-5肋间断续斜行向上至脊柱左缘。诊断：带状疱疹

（此例患者在疼痛3-4天后才出现皮疹）第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日带状疱疹的病原是一种亲神经病毒，中医称为“缠腰龙”，认