血液净化与急性药物中毒.ppt

但我科室使用的血滤机Prisma最高血液流速为180ml/h，而且为100％前稀释。若体重60kg的患者，HCT=30%，采用CVVH模式时，若设置置换液剂量为2.5L/h，血流速度为180ml/min，那么获得的治疗剂量是多少？血液流量=180ml/min×60min＝10800ml/h血浆流量＝10800ml/h×(1-30%)＝7560ml/h滤过分数＝(前置换＋后置换)/(前置换＋血液流量)＝2.5L/13.3L=18.8%血浆流量×滤过分数7560ml/h×18.8%1421ml/h血浆清除率==（PC）患者体重60kg60kg=23.51ml/h/kg第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于血液净化与急性药物中毒第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日①阻止未吸收药物的吸收②促进已吸收药物的排泄③生命支持疗法④解毒和拮抗剂的使用急性药物中毒的四项治疗原则第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日1.急性药物中毒时血液净化疗法的指征2.开始和脱离标准3.可以选择的血液净化疗法第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日由两个条件综合决定急性药物中毒时血液净化疗法选择的适应症：①药物：毒性高、大量服用以及血中存在一定的浓度。②患者：全身状态差和药物的代谢或排泄有障碍，或者有受累的可能，以及服药时间较短等也是必须考虑的。1.急性药物中毒时血液净化疗法的指征第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日表1药物中毒时的血液透析和血液吸附的适应标准1.伴有Vitalsign异常的重症中毒，低血压，无呼吸和严重低体温等。2.服用致死量的药物被吸收时。3.血中浓度是致死性的浓度时。4.通常的药物排泄路径有障碍，另外因基础疾患使药物主要代谢、排泄脏器的功能障碍时。5.代谢产物在血中将产生更强毒性的毒物。6.即使经过充分的治疗临床症状也在进行性恶化。7.昏迷迁延，有合并误吸性肺炎、败血症等高风险时。8.存在如慢性支气管炎，肺气肿等伴有昏迷危险性增大的基础疾患。9.产生误吸性肺炎等重症合并症时。10.百草枯，解热镇痛药物以及某些杀虫剂等具有迟发毒性药物中毒时。WinchesterJF.DialysisandhemoperfusionofpoisonsanddrugsUp-date.TransAmSocArtifInternOrgans23:762-842,1977.第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日但是适用日常临床经验的状况和服用药物剂量不明确，迅速得到血中药物浓度是困难的。服用药物不是单一的和在适用标准上不切实际的情况不在少数。因此，尊重临床制定更现实的新标准如下。（表2）第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日表2Clinicalconsiderationforhemodialysisorhemoperfusioninpoisoning1.Progressivedeteriorationdespiteintensivesupportivetherapy.2.Severintoxicationwithdepressionofmidbrainfunctionleadingtohypoventilation，hypothermia，andhypotension.3.Developmentofcomplicationofcoma，suchaspneumoniaorsepticemia，andunderlyingconditionspredisposingtosuchcomplications(e.g.,obstructiveairwaydisease).4.Impairmentofnormaldrugexcretoryfunctioninthepresenceofhepatic，cardiac，orrenalinsufficiency.5.Intoxicat