盆腔器官脱垂.ppt

*目前对POP引起的症状了解尚不够深入及全面，但已注意到解剖改变引起的症状与检查所见的严重性是有相关性的。研究已证实，只要脱垂器官的最远端超过处女膜缘1厘米或POP-QⅡ-Ⅲ期，多数病人具有程度不同的临床症状。第23页，共29页，星期日，2025年，2月5日*治疗1.非手术治疗对于存在轻度脱垂的无自觉症状（Ⅰ和Ⅱ期，尤其是脱垂下降点位于处女膜之上），可以选择观察。POP患者常规注意事项：需要尽量避免提重物，避免便秘、慢性咳嗽、肥胖等增加腹压的情况。推荐肥胖患者适当减肥；便秘患者行为训练，改善排便习惯，例如定时排便，饮食调节（增加食物纤维），使用缓泻剂或灌肠剂避免用力排便。有尿失禁症状者可行行为调节（定时排尿等）、盆底肌训练和药物治疗。第24页，共29页，星期日，2025年，2月5日*治疗1.非手术治疗（1）盆底功能锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。第25页，共29页，星期日，2025年，2月5日*治疗1.非手术治疗（2）子宫托治疗目前，惟一特异的POP非手术治疗方法，尤其适用于年龄大、有严重内科合并症不能耐受手术，或对手术治疗有顾虑而不愿接受手术治疗的患者。目前国外将其作为盆腔脏器脱垂的一线治疗方案，也可为术前的辅助治疗手段。可能出现的并发症有：阴道分泌物物，便秘，宫颈溃疡，新发尿失禁或原有症状加重。第26页，共29页，星期日，2025年，2月5日*治疗2.手术治疗手术指征：POP-Q分期II度及以上并有症状的盆腔器官脱垂。脱垂造成的症状;（1）泌尿系症状：包括尿失禁，尿频，尿急，排尿困难等。（2）肠道症状：排便困难，排便排气失禁，便急，排便不尽感等。（3）性方面症状：是否有性交痛，患者是否对性活动满意，对性高潮的反应是否有改变，性交时是否有尿、粪失禁。（4）其它局部症状：阴道内有压迫或沉重感，阴道或会阴疼痛，有组织物脱出阴道的感觉，下段腰痛，看到或摸到一个包块。第27页，共29页，星期日，2025年，2月5日*治疗2.手术治疗分为重建手术和封闭性手术：重建手术的目的是回复阴道的解剖位置，阴道封闭手术是将阴道官腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回访到阴道内，对于无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的高龄人群尤为适合。传统的曼氏手术（宫颈部分切除+主韧带缩短+阴道前后壁修补术）主要是适用于POP-QII度以上伴子宫颈延长，无子宫病变，不存在重度阴道前、后壁膨出，要求保留子宫的患者。盆底重建手术：通过吊带、网片和缝线将阴道穹窿和宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力的部位，可经阴道、经腹腔镜或经腹完成，是非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效方式。第28页，共29页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第29页，共29页，星期日，2025年，2月5日**************************************第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日*定义盆底支持结构缺陷、损伤或功能障碍造成盆腔器官从正常位置沿阴道下降称为盆腔器官脱垂（PelvicOrganProlaps，POP），也叫女性盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction,PFD）。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日*在水平方向上，现代盆底解剖学将阴道支持轴分为DeLancey三个水平，即：第一水平，顶端支持，由骶韧带－子宫主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3；第二水平，水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠；第三水平，远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。盆底支持结构三水平第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日*盆底支持结构三水平第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日*病因分娩损伤长期腹压增加盆底组织先天发育不良或退行性变医源性原因其他因素：肥胖等第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日*盆腔器官脱垂的类型阴道