肝胆胰疾病的营养治疗上.ppt

*二临床症状肝功能代尝期：有乏力、食欲减退、腹胀、恶心等。肝功能失代尝期：黄胆、肝掌、食欲不振、厌油腻、恶心呕吐、浮肿、腹水等。第94页，共146页，星期日，2025年，2月5日*三、营养代谢由于肝硬化病人消化吸收不良，分解代谢大于合成代谢，蛋白质丢失等使血浆蛋白明显降低，从而出现负氮平衡和蛋白质－热能营养不良。由于肝硬化并发胰腺功能不全﹑胆盐量减少﹑肝门脉冲血和淋巴循环障碍，故出现脂肪吸收不良。第95页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化患者由于体内激素紊乱呈现醛固酮的增多，排钠激素减少，抗利尿素增多，从而导致水钠潴留，常有腹水形成和尿量减少。酗酒能促进镁的排泄，肝硬化病人锌排出增加。第96页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化四、肝硬化的营养治疗1.热量：25~30kcal/kg·d2.蛋白质：（1）高蛋白质饮食，可改善病人的肝脏功能及营养状况，尤其对于血浆蛋白过低，伴有浮肿、腹水者尤为必要。（2）蛋白质供应量应以病人能耐受，可保持正氮平衡并促进肝细胞再生，而不诱发肝性脑病为度。第97页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化二、肝硬化的营养治疗1.热量：25~30kcal/kg·d2.蛋白质：（1）高蛋白质饮食，可改善病人的肝脏功能及营养状况，尤其对于血浆蛋白过低，伴有浮肿、腹水者尤为必要。（2）蛋白质供应量应以病人能耐受，可保持正氮平衡并促进肝细胞再生，而不诱发肝性脑病为度。第98页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化二、肝硬化的营养治疗2.蛋白质：（3）开始每日给蛋白质50g。（4）一周后若无不良反应，每周可递增10~15g。（5）每日供应100－150g蛋白质可维持正氮平衡。第99页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化二、肝硬化的营养治疗2.蛋白质(6)对于顽固性腹水，食欲减退时可采用要素饮食或以肠外营养补充热量及营养素。（7）若出现肝昏迷先兆，则需将蛋白质降至25~35g/d，以免血氨升高。（8）肝昏迷时暂时不给蛋白质。第100页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化二、肝硬化的营养治疗3.脂类：脂肪应占总热量的25%，通常为40~50g/d。目前公认中链脂肪酸（MCT）对改善肝功能有好处。用含MCT的食用油脂，替代一些长链甘油三酯可能有效。间断使用乳制品中的脂肪，效果会较好。第101页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化二、肝硬化的营养治疗4.碳水化合物：充足的糖原储备有利于肝功能的恢复，所以尽可能摄入高复合碳水化合物，量为300~450g/d。食欲不振、主食摄入量少时，可补充一些甜食，或者经静脉或口服补充葡萄糖。第102页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化二、肝硬化的营养治疗5.维生素：肝硬化病人常影响脂溶性维生素的吸收。维生素A：对于非酒精性肝硬化患者，建议每日增加维生素A5000~15000IU。而对于酒精性肝硬化的患者，不宜增加剂量。第103页，共146页，星期日，2025年，2月5日*肝硬化二、肝硬化的营养治疗5.维生素：维生素D：饮食中补充维生素D可以减缓或中止骨软化和骨质疏松的进展。维生素K：缺乏可导致病人有出血倾向。水溶性维生素：肝硬化时，很可能出现叶酸、维生素C及B族维生素缺乏，应及时补充。第104页，共146页，星期日，2025年，2月5日*对于慢性肝炎或处于康复期的病人食物选择要量少质精、易于消化，动植物蛋白质可以混用，每日按正常人标准供给80-100g蛋白质。第62页，共146页，星期日，2025年，2月5日*食物应选择富含必需氨基酸且种类必须齐全，多供给鱼、鸭、去皮鸡肉、牛奶、黄豆、玉米、糯米等等富含支链氨基酸的食物。避免摄入带皮鸡肉、猪肉等含芳香族氨基酸的食物。蛋氨酸、胆碱、卵磷脂等被称为抗脂肪肝物质。因此每日应供给适量动物性蛋白和蛋氨酸食物。如：瘦肉、蛋、鱼、豆类及豆制品等。第63页，共146页，星期日，2025年，2月5日*慢性肝炎的常见病因慢性肝炎：可由各种不同原因引起，可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。慢性迁延性肝炎：乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染长期服用药物（阿司匹林、异