《急性胰腺炎》课件.ppt

*************************************病情严重程度评估临床评估SIRS评分、BISAP评分、Marshall评分等临床评分系统1生化评估Ranson评分、Glasgow评分等基于实验室指标的评分系统2影像学评估CT严重度指数（CTSI）、改良CTSI等基于影像表现的评分系统3综合评估APACHEII评分系统结合临床、生化和生理参数进行全面评估4病情严重程度评估是急性胰腺炎管理的关键步骤，有助于识别高风险患者，指导治疗策略，预测预后。理想的评分系统应简单易用，能在疾病早期阶段应用，并具有较高的敏感性和特异性。目前临床上常用的评分系统各有优缺点，没有单一评分系统被公认为金标准。在实际应用中，通常结合多种评分和临床判断来进行综合评估。Ranson评分入院时评估项目年龄55岁白细胞计数16×10^9/L血糖11.1mmol/L乳酸脱氢酶(LDH)350IU/L天门冬氨酸转氨酶(AST)250IU/L入院后48小时评估项目血红蛋白下降10g/L血尿素氮升高1.8mmol/L血钙2.0mmol/L动脉氧分压60mmHg碱缺乏4mmol/L体液潴留6LRanson评分是最早用于急性胰腺炎严重程度评估的系统之一。评分≥3分提示重症胰腺炎，≥6分提示预后极差。评分与病死率呈正相关：0-2分，病死率1%；3-4分，病死率约15%；5-6分，病死率约40%；≥7分，病死率60%。该评分系统的主要局限性在于需要48小时才能完成评估，不能用于早期快速决策；且部分指标在临床中不常规检测，如体液潴留量。APACHEII评分1生理学评分（0-60分）包括体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、氧合指数、动脉pH值、血钠、血钾、血肌酐、血细胞比容、白细胞计数和格拉斯哥昏迷评分(GCS)等12项生理指标。每项指标根据异常程度评分0-4分。2年龄评分（0-6分）根据患者年龄评分：≤44岁为0分，45-54岁为2分，55-64岁为3分，65-74岁为5分，≥75岁为6分。年龄越大，评分越高，反映机体储备功能降低。3慢性健康状况评分（0-5分）存在严重器官功能不全或免疫功能低下者评分。若为择期手术，加2分；若为急诊或非手术患者，加5分。这反映了基础疾病对预后的影响。4评分意义APACHEII总分为生理学评分、年龄评分和慢性健康状况评分的总和，范围0-71分。在急性胰腺炎中，初始评分≥8分提示重症，且每增加1分，病死率增加约3-5%。评分≥13分病死率显著增加，达30-40%。CT严重度指数Balthazar分级（0-4分）A级（0分）：正常胰腺B级（1分）：胰腺轻度肿大C级（2分）：胰腺肿大伴胰周炎症D级（3分）：单个胰周液体积聚E级（4分）：≥2处胰周液体积聚或气体胰腺坏死程度（0-6分）无坏死（0分）：全胰腺均匀强化坏死30%（2分）：胰腺部分不强化坏死30-50%（4分）：约半数胰腺不强化坏死50%（6分）：大部分胰腺不强化临床意义CT严重度指数(CTSI)=Balthazar分级+胰腺坏死程度，满分10分。0-3分：轻症，并发症发生率8%，病死率3%4-6分：中度，并发症发生率约35%，病死率约6%7-10分：重症，并发症发生率50%，病死率约17%鉴别诊断1胆道系统疾病急性胆囊炎、胆管炎、胆石症等胆道疾病可表现为右上腹痛，伴恶心、呕吐和发热。与胰腺炎的鉴别要点：①疼痛多位于右上腹，可放射至右肩；②墨菲征阳性；③超声和CT可显示胆囊壁增厚、胆管扩张等特征性改变；④血清胰酶升高不明显或仅轻度升高。2消化道穿孔十二指肠溃疡穿孔等可表现为急性上腹痛，伴腹肌紧张和反跳痛。与胰腺炎的鉴别要点：①穿孔多为突发性剧烈疼痛，呈刀割样；②腹部体检发现明显的腹肌紧张和反跳痛；③腹部立位X线可见膈下游离气体；④CT显示腹腔积气和积液；⑤消化道穿孔早期可无明显胰酶升高。3肠系膜缺血急性肠系膜动脉或静脉血栓形成可导致肠缺血，表现为剧烈腹痛和休克。与胰腺炎的鉴别要点：①患者常有心房颤动、高凝状态等危险因素；②疼痛常不成比例地超过体征；③可有便血；④CT血管造影可显示肠系膜血管栓塞和肠壁增厚、气肿等；⑤D-二聚体明显升高。4其他急腹症肾绞痛、下肢动脉闭塞、主动脉夹层、急性心肌梗死下壁、肺炎、腹股沟疝嵌顿等都可表现为急性腹痛。详细的病史询问、系统的体格检查、有针对性的实验室和影像学检查，可帮助明确诊断。部分复杂病例可能需要腹腔镜探查以明确诊断。第四部分：治疗早期液体复苏液体复苏是急性胰腺炎早期治疗的基石，目的是纠正血