《急性胰腺炎护理》课件.ppt

*************************************营养支持肠内营养目前推荐早期（48小时内）开始肠内营养，可减少感染并发症和器官功能衰竭发生率，缩短住院时间。经鼻空肠管或鼻胃管给予，从小剂量开始，逐渐递增。配方选择低脂肪、富含中链甘油三酯和氨基酸的制剂。肠外营养当肠内营养不耐受或禁忌时选择，如持续呕吐、肠梗阻、肠瘘等。通常通过中心静脉导管给予。提供足够的热量（25-30kcal/kg/d）、蛋白质（1.2-1.5g/kg/d）以及微量元素和维生素。口服饮食恢复当患者腹痛明显缓解、炎症指标下降、肠道功能恢复后可尝试口服饮食。遵循从流质到固体，从少量到正常量，从低脂到正常脂肪的原则逐步恢复。密切观察腹痛、恶心、呕吐等症状变化。营养支持是急性胰腺炎治疗的重要组成部分，尤其对于重症患者。急性胰腺炎患者常处于高分解代谢状态，存在较高的能量和蛋白需求。同时，炎症反应和并发症可导致营养不良，影响预后。研究表明，早期肠内营养较肠外营养有更多优势，能够维持肠道屏障功能，减少细菌移位，降低感染风险。护理人员在营养支持过程中的工作包括：鼻肠管的放置和维护、肠内营养的管理和监测、观察营养耐受性、预防和处理并发症（如管路堵塞、腹泻等）、监测患者的营养状态和液体电解质平衡等。抗生素使用1预防性使用目前指南不推荐常规使用预防性抗生素，除非患者存在感染或高度怀疑感染的证据。研究显示，预防性抗生素不能降低无菌性坏死感染率，反而可能增加耐药菌和真菌感染风险。2感染性胰腺坏死一旦确诊感染性胰腺坏死，应立即启动抗生素治疗。首选能够穿透胰腺组织的广谱抗生素，如碳青霉烯类、头孢噻肟/头孢哌酮舒巴坦等。抗生素选择应根据细菌培养和药敏结果调整。3其他感染并发症对于胆管感染、肺炎、尿路感染等继发感染，应根据感染部位、可能的病原体和医院耐药情况选择合适的抗生素。治疗过程中密切监测治疗反应和不良反应，适时调整治疗方案。感染是急性胰腺炎的主要并发症之一，也是导致死亡的重要原因。感染性胰腺坏死通常发生在发病后2-4周，临床表现为持续性发热、白细胞计数升高和炎症指标上升。诊断依靠影像学检查（如CT显示坏死区内气体）和/或经皮穿刺细菌培养。护理人员在抗生素使用过程中应注意以下几点：严格执行静脉给药规范，确保抗生素正确配置和给药；监测抗生素疗效，如体温变化、白细胞计数和炎症指标变化；观察不良反应，如过敏反应、肾功能变化、肠道菌群紊乱等；配合医生进行血培养、痰培养等标本采集，确保标本质量。胰酶抑制剂使用胰酶抑制剂组对照组胰酶抑制剂如奥曲肽（生长抑素类似物）、尤瑞克林（尿激酶抑制剂）和加贝酯酸（蛋白酶抑制剂）在急性胰腺炎治疗中的作用一直存在争议。理论上，抑制胰酶分泌或活性可减轻胰腺自身消化和炎症反应，但临床研究结果不一致。目前大多数国际指南不推荐常规使用胰酶抑制剂，但在中国和一些亚洲国家，胰酶抑制剂仍较为广泛使用，特别是对于重症急性胰腺炎。奥曲肽可抑制胰液分泌，减轻胰腺负担；尤瑞克林和加贝酯酸可抑制胰蛋白酶的活性，减轻组织损伤。使用胰酶抑制剂时应注意监测不良反应，如胆道压力增加、血糖异常、胃肠道反应等。并发症的处理局部并发症急性胰周液体积聚：多数可自行吸收，无需特殊处理，密切随访急性坏死性积聚：初期保守治疗，发生感染时考虑引流或清创胰腺假性囊肿：直径6cm或有症状时，可考虑内镜、经皮或手术引流胰腺脓肿：需积极引流和抗生素治疗胰瘘：营养支持、减少胰液分泌、引流管控制、严重者考虑手术系统性并发症呼吸系统：低氧血症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，需氧疗、机械通气循环系统：休克，需积极液体复苏、血管活性药物肾脏系统：急性肾损伤，保证肾脏灌注，必要时肾脏替代治疗血液系统：凝血功能异常，纠正凝血障碍代谢系统：高血糖、低钙血症、低镁血症等，需相应矫正肠道系统：肠麻痹、肠梗阻，胃肠减压、促胃肠动力药并发症是急性胰腺炎病死率和致残率的主要原因，早期识别和处理并发症对改善预后至关重要。局部并发症通常发生在疾病后期（发病2周后），而系统性并发症常在早期即可出现，尤其是重症患者。影像学检查（特别是CT）是诊断局部并发症的主要手段。对于高危患者，建议定期复查影像以监测并发症的发生和发展。护理人员在并发症处理中的职责包括：密切监测患者生命体征和病情变化，及时发现并发症的早期征象；协助医生进行各种治疗和操作；做好引流管的护理和维护；预防并发症的发生，如预防压疮、预防深静脉血栓等。手术干预指征1紧急手术腹腔综合征、腹腔内出血2感染性胰腺坏死经抗生素治疗无效或病情恶化3持续性胰周积液症状持续或体积增大4器官压迫症状引起梗阻