《CC在心血管疾病》课件.pptVIP

*************************************肺动脉高压的评估解剖学评估CT可清晰显示肺动脉主干及分支的形态、直径和走行。肺动脉高压患者表现为肺动脉主干扩张（直径29mm或大于升主动脉直径）、分支动脉迂曲扩张。肺动脉主干与升主动脉直径比值1提示肺动脉高压可能。严重病例可见肺动脉分支扩张延伸至肺野外周。右心室改变慢性肺动脉高压导致右心室压力负荷增加，表现为右心室肥厚（游离壁厚度4mm）和扩大、室间隔向左移位（D形左心室）。右心室容积和功能改变与预后密切相关，右室/左室容积比1.8提示预后不良。CT还可评估三尖瓣反流和右心房扩大情况。肺实质改变CT可显示肺动脉高压的原发病因，如间质性肺疾病、肺气肿、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等。慢性肺动脉高压患者可出现肺实质灌注改变（马赛克灌注征），表现为肺野密度不均。严重病例可见支气管动脉扩张和肺内侧支循环形成。功能学评估虽然右心导管检查仍是肺动脉压力测量的金标准，但CT可通过测量右心室容积、射血分数和右心房面积等参数间接评估肺动脉高压的严重程度。肺动脉扩张程度与肺动脉压力有一定相关性，但不能完全替代血流动力学评估。肺栓塞的诊断1病理基础肺栓塞（PE）是由于血栓、脂肪、羊水、气体等栓子阻塞肺动脉及其分支引起的疾病，其中血栓栓塞最为常见。大多数肺血栓栓塞源于下肢或盆腔深静脉血栓脱落。PE是临床常见的危急重症，未经治疗的病死率高达30%，及时准确诊断至关重要。2CT表现特点CT肺动脉造影（CTPA）是PE诊断的首选检查方法。典型表现包括：肺动脉内可见充盈缺损（血栓），可呈完全性（血管完全闭塞）或部分性（血栓附壁）；受累血管可扩张；对应肺段可见实变、肺梗死或胸腔积液。间接征象包括右心负荷增加（右心室扩大、室间隔左移）。3检查技术要点CTPA检查需要静脉快速注射高碘浓度造影剂（4-5ml/s），采用智能扫描触发技术（bolustracking）确保肺动脉充分显影。扫描范围包括胸廓入口到肺底，扫描方向自上而下，以减少呼吸运动伪影。呼吸暂停不佳患者应考虑高速扫描协议。4鉴别诊断要点PE需与以下情况鉴别：肺动脉假栓塞（部分容积效应、层面不佳或血流减慢）；肺动脉肉瘤（低密度充盈缺损，可见增强）；肺动脉炎症（血管壁增厚、周围渗出）；先天性肺动脉畸形。应结合临床症状、D-二聚体和超声心动图等检查综合判断。外周血管疾病的评估颈动脉疾病CC可详细评估颈动脉粥样硬化斑块和狭窄。对斑块的组织学特征（脂质核心、钙化、出血、纤维帽厚度）进行分析，识别高危不稳定斑块。精确测量狭窄程度（北美放射学会NASCET方法），指导干预治疗决策。CT血管造影相比传统血管造影更加安全，并可提供血管壁和周围结构信息。肾动脉疾病CC在肾动脉狭窄诊断中具有较高的敏感性和特异性。可显示肾动脉起源变异、狭窄位置和程度、累及长度，以及病因（粥样硬化、纤维肌性发育不良）。对于难治性高血压、不明原因肾功能减退的患者，应考虑肾动脉CT血管造影检查。造影剂的使用需权衡利弊，特别是肾功能不全患者。下肢动脉疾病CC可一站式评估从腹主动脉到足背动脉的整个下肢动脉系统。对于间歇性跛行、危急肢体缺血的患者，CT血管造影可显示病变部位、范围、侧支循环形成情况，指导血管重建治疗规划。优化的扫描协议可减少下肢静脉对比、伪影干扰。三维重建图像直观显示病变，便于外科医生理解解剖关系。第六部分：CC在先天性心脏病中的应用1复杂解剖评估三维重建直观显示异常连接2血流动力学分析分流和狭窄的功能学影响3术前规划指导为手术和介入治疗提供解剖细节4术后随访监测评估手术效果和远期并发症5成人先心病管理解决复杂解剖和获得性心脏病并存先天性心脏病（CHD）是出生时即存在的心脏结构或功能异常，常表现为复杂的心脏解剖和血流动力学改变。CC凭借其三维成像能力和高空间分辨率，在CHD诊断中具有独特优势，可清晰显示心脏腔室、大血管和分流通道的复杂解剖关系。与超声心动图和MRI相比，CT检查时间短，不受声窗限制，空间分辨率高，特别适合评估复杂CHD的解剖结构。新生儿和儿童CHD患者的CT检查应严格控制辐射剂量，采用低剂量扫描协议，并考虑无创检查的替代方案。房间隔缺损的评估解剖分类根据缺损位置分为：继发孔型（最常见，位于卵圆窝区域）；原发孔型（位于心内膜垫区域，常与其他畸形合并）；静脉窦型（位于上、下腔静脉开口附近）；冠状窦型（冠状窦顶部缺损）。1CT表现特征CC可清晰显示房间隔缺损的位置、大小、形态和边缘特点。继发孔型ASD表现为卵圆窝区域房间隔不连续；静脉窦型常伴有肺静脉异常引流；冠状窦型表现为冠状窦扩大并