青光眼药物治疗.ppt

不良反应与用药剂量与时间有关，多数可逆常见一般反应：口周肢端麻木，全身不适等低血钾尿路结石，肾绞痛神经系统反应：末梢神经麻木感，嗜睡、头痛、眩晕、定向力障碍特异性反应：骨髓抑制，剥脱性皮炎第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日局部碳酸酐酶抑制剂Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)Brinzolamide(派立明，Azopt)中国第一个眼局部应用的碳酸酐酶抑制剂降压作用比β-阻断剂略差单独用药能够降低IOP达20%协同用药能够继续降低IOP约20%良好的舒适性，全身和局部副作用少第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日碳酸酐酶抑制剂(CAI)的治疗学地位CAI类药物由于其降眼压的机理与其它药物不同，在治疗青光眼和降低眼压中具有不可替代的地位CAI类的应用范围最广泛，能和其它任何一类药物联合应用，以增强降眼压作用第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日房水的产生及碳酸酐酶抑制剂(CAI)的作用机理碳酸酐酶催化睫状体上皮细胞中的H2O+CO2被水合成为碳酸H2CO3HCO3血循环小梁网--Schlemm管前房角前房房水穿过瞳孔后房房水形成受阻受阻受阻受阻开角型青光眼高选择性抑制Ⅱ型碳酸酐酶(CA-Ⅱ）HCO3通过渗透压改变促使水分子从低张力的睫状体非上皮细胞内向高张力的细胞间隙移动闭角型青光眼第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日派立明联合用药降眼压效果确切研究资料显示在与?受体阻滞剂进行联合治疗的各种药物中，派立明降眼压的幅度最大第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于青光眼药物治疗第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日青光眼发病因素除眼压外还包括视神经血流量的下降在内的多种致病因素单一降眼压治疗并不能控制所有青光眼眼压虽然不是青光眼的唯一危险因素但是是重要的可控的危险因素降低眼压仍然是青光眼主要治疗第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日青光眼的主要治疗手段药物手术激光药物治疗具有不可替代的重要地位第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日青光眼药物治疗的原则在眼底视神经乳头形态发生病理损害之前就应该治疗青光眼以最少的药物种类，最低的药物浓度，最少的点药次数，最轻的副作用，达到靶眼压，视功能不再进行性损害用药前全面的全身和眼局部评估，考虑患者的生活方式及费用，确定最佳药物，制定患者能遵从的治疗方案第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日开始治疗，首选局部用药先选一种药，低浓度，1-4周复诊如无效，更换另一种药而不是加药如有效，但还不能达到目标眼压，考虑联合用药局部用药能达到治疗效果，不必全身用药急性发作时，可全身用药结合局部用药，眼压控制后，即使减少或停止全身用药青光眼药物治疗的原则第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日药物应用的趋势用一种药而不用多种药前列腺素类药作为一线药用增加房水排出的药物β-阻断剂的应用将减少长期用药，可几种药轮换或联合使用当调整用药及联合用药后仍不能控制病情者应及时改手术或激光第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日青光眼药物治疗的新概念降低眼压的重要性靶眼压的确定眼压波动对视功能的损害筛选一线用药和选择联合用药方案重视视神经保护治疗第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日增加经小梁网排出匹罗卡品，匹罗杰减少生成Timolol，贝特舒，贝他根碳酸酐酶抑制剂派立明（AZOPT）增加经葡萄膜巩膜排出前列腺素(Xalatan)阿法根，LUMIGAN第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日胆碱能药物1%-2%的Pilocarpine眼液、眼膏4%Pilocarpine凝胶目前最经典的、应用最广泛的缩瞳剂角膜穿透力好，降压效果与浓度相关，4%浓度降压效果达高峰单剂量滴眼后30分钟，房水内浓度最高，2小时后眼压降至最低，可持续4~8小时，眼压下降20%~30%。故临床上常用qid缩瞳反应棕色虹膜不如蓝色虹膜好第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日临床应用急闭急性发作：1次/5分钟?3次?1次/30分钟?4次?1次/小时?4次/天急闭临床前期预防发作开青、慢闭匹罗卡品qid，减少房水流出阻力激光虹膜切开术前牵张虹膜，使周边虹膜变薄，有利于激光穿透◆眼压超过50mmHg：