高血压脑出血外科治疗 (2).ppt

公认：I级有15%，II级有25%，III级有30%，IV级有25%，V级有5%，但如立即正规的康复治疗可以提高康复率。第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日手术操作过程：开颅血肿清除术第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日一、概述第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血是由高血压病引发的一种自发性脑出血，曾称脑溢血。随着社会的发展，生活水平的提高及人口老龄化（全国60岁以上的老人已有1.3亿，超全国总人口的1/10），高血压脑出血发病率逐年增高。第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日1977年全国统计脑血管病150—287/10万，其中脑出血为78/10万·年，占我国全部死因的24.1%，超过恶性肿瘤和心脏病，居三大死因之首，据统计表明高血压脑出血具有“三高”：“高发病率”、“高致残率”、“高死亡率”。给个人家庭、社会均带来了沉重的负担。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日发病男性高于女性，2.5：1，51—70岁为高血压脑出血的发病高峰。40岁以下也可发病。这与家族遗传性及肾性高血压有明显关系，近年有年轻化趋势，冬季高发，北方高于南方，非手术治疗死亡率为50—70%，手术治疗死亡率25—28%，超早期治疗死亡率17%.第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日由此可见随着外科手术技术的不断提高和设备的改进及人们对脑出血认识的提高，手术治疗高血压脑出血大大的提高了病人的生存率，降低了致残率。目前外科手术治疗高血压脑出血已被人们所接受，是一种治疗脑出血的不可缺少的重要手段。第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日二、病因与病理第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日高血压脑出血主要病理基础是高血压的动脉硬化。由于动脉硬化，内膜增厚，形成了粥样斑块，使管腔变窄，在微小动脉束支穿透支等中层弹力层的纤维化、玻璃样变及断裂，使管壁变脆—破裂—出血。第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日其次是脑动脉系统的外膜先天不发达，缺外弹力层、中层肌细胞少—管壁薄—易破。第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日再有基底节区的豆纹动脉直接发自中动脉系统，且呈直角。一直处于高压力冲击状态—微小动脉瘤—出血。第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日血肿常在发病30分钟内形成，6小时后严重占位效应及血流的分解产物对周边脑组织的压迫和损害，使血肿周围的脑组织由近及远的发生、变性、坏死，水肿血管周围出血，颅压增高，产生一系列病理生理变化。第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日血肿颅压增高脑血流下降水肿脑疝脑损害第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日三、出血部位第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日以CT检查确定的高血压脑出血发生6个部位：1、壳核出血占61.2%，2、大脑皮层出血占18%，3、丘脑出血12.2%，4、小腔出血7.5%，5、脑干出血1.1%，6、脑室出血：单纯很少。第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日将脑基底节区出血分为：1、外侧型：壳核和外囊出血第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日2、内侧型：丘脑、丘脑下和内囊出血第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日3、混合型：内侧、外侧都有血肿，此类型较多。第17页，共49页，星期日，2025年，2月5日四、诊断病史：病人既往一般有高血压动脉硬化病史。临床表现：急性起病、头痛、肢体活动障碍、意识障碍等。第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日五、分级：I级轻型：病人意识清楚只有浅昏迷，有轻度偏瘫。II级中型：病人昏迷，有完全偏瘫，但两瞳孔尚等或有轻度不等。III级重型：病人深昏迷，有完全偏瘫及去脑强直，双瞳孔散大，有明显的生命体征紊乱。第19页，共49页，星期日，2025年，2月5日六、手术适应症1、出血部位：各脑叶浅表出血，基底节区及小脑出血，应考虑手术。2、大脑半球出血30毫升，小脑出血10毫升，即有手术指征。3、出血量在10