《性激素类和避孕药》课件.ppt

*************************************雄激素类药物的临床应用雄激素缺乏症治疗原发性或继发性性腺功能低下患者是雄激素替代治疗的主要对象。临床表现包括性欲减退、勃起功能障碍、精子生成减少、肌肉量减少和骨密度下降等。治疗目标是将血清睾酮水平恢复至正常生理范围，改善症状和预防长期并发症。常用药物包括注射用睾酮酯、睾酮透皮贴剂和睾酮凝胶，根据患者年龄和共病情况个体化选择。迟发性青春期治疗对于14岁以上无青春期征象的男孩，短期小剂量雄激素治疗可促进第二性征发育。常用小剂量丙酸睾酮或十一酸睾酮注射，或口服甲睾酮。治疗通常持续3-6个月，目的是启动下丘脑-垂体-性腺轴，而非长期替代。治疗期间需密切监测骨龄变化，避免影响最终身高。某些类型贫血的辅助治疗雄激素可用于治疗再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征和慢性肾病相关贫血等。雄激素通过刺激促红细胞生成素产生和直接作用于骨髓前体细胞，促进红细胞生成。常用药物包括司坦唑醇和甲睾酮，但疗效个体差异大，且长期使用副作用明显，现已较少作为一线治疗。常用雄激素类药物药物名称药物类型给药途径主要用途睾酮天然雄激素注射，透皮，凝胶雄激素替代治疗甲睾酮17α-烷基化雄激素口服迟发性青春期，贫血氟甲睾酮氟化雄激素口服乳腺癌辅助治疗达那唑异恶唑衍生物口服子宫内膜异位症，乳腺纤维囊性变不同雄激素类药物具有各自的药理特点和临床适应症。天然睾酮是雄激素替代治疗的首选，现代制剂如长效注射剂和透皮制剂提高了用药便利性和依从性。17α-烷基化雄激素如甲睾酮虽口服生物利用度高，但肝毒性限制了其长期使用。特殊雄激素如达那唑，具有同时抑制促性腺激素和抑制性激素生物合成的作用，主要用于特定妇科疾病治疗。雄激素类药物的不良反应痤疮痤疮是雄激素治疗最常见的不良反应之一，由于雄激素促进皮脂腺分泌和角质形成细胞增殖所致。多发于面部、胸背部，与剂量相关。管理措施包括局部抗痤疮药物、口服抗生素，严重者需调整雄激素剂量或暂停治疗。青少年患者更易发生这一反应，使用前应充分告知。男性化女性使用雄激素可出现男性化表现，包括声音变低、多毛、阴蒂肥大、月经紊乱、乳房萎缩等。部分变化如声音变低可能不可逆转。女性患者使用雄激素必须严格掌握适应症，使用最低有效剂量，并定期评估男性化症状，出现明显症状应停药。前列腺增生雄激素可促进前列腺增生，加重良性前列腺增生症状，如排尿困难、尿频、尿急等。中老年男性使用雄激素前应进行前列腺检查，治疗期间定期监测前列腺特异性抗原(PSA)水平和前列腺症状。有前列腺增生病史患者使用雄激素需谨慎，必要时联合使用5α-还原酶抑制剂。雄激素类药物的禁忌症1前列腺癌前列腺癌是雄激素治疗最重要的绝对禁忌症。雄激素能促进前列腺癌细胞生长和转移，加速疾病进展。即使是生化复发或早期前列腺癌患者，雄激素替代治疗也存在显著风险。有前列腺癌家族史的高危患者在接受雄激素治疗前应进行全面评估，治疗期间需更频繁地监测PSA水平和进行前列腺检查。2重度肝功能障碍雄激素，特别是17α-烷基化雄激素，具有明显肝毒性，可引起胆汁淤积性肝炎、肝脏肿瘤和肝细胞癌。重度肝功能障碍患者应避免使用雄激素，尤其是口服制剂。必须使用时，应选择非17α-烷基化药物，如透皮睾酮制剂，并密切监测肝功能指标，出现异常应立即停药。3妊娠期妇女雄激素对女性胎儿有明显的男性化作用，可导致女胎外生殖器畸形，如阴蒂肥大、阴唇融合等。妊娠期妇女禁用雄激素类药物，育龄期妇女使用雄激素时必须采取可靠的避孕措施。意外妊娠者应立即停药并咨询医生。医疗机构应建立妊娠风险管理程序，确保用药安全。第六部分：同化激素类药物1基础理论同化激素的定义、化学结构和与雄激素的关系，以及在代谢调节中的基础作用。2药理作用同化激素对蛋白质代谢、骨骼发育和造血功能的影响机制和特点。3临床应用同化激素在慢性消耗性疾病、骨质疏松和特定贫血中的治疗价值与应用原则。4不良反应与滥用同化激素的不良反应谱、安全使用原则以及滥用问题的社会关注。同化激素概述1定义和特点同化激素是一类具有促进蛋白质合成和组织生长作用，而雄激素活性相对较弱的类固醇激素药物。它们通过化学结构修饰，增强了蛋白同化作用，同时减弱了雄激素活性。这类药物主要通过促进氮潴留、增加肌肉蛋白合成和抑制蛋白质分解来发挥作用，影响全身多个组织的代谢过程。2与雄激素的区别同化激素与雄激素的主要区别在于其蛋白同化作用与雄激素作用的比值(A/A比)更高。通过分子结构修饰，如环上取代基的改变、A环的还原、17α位的烷基化等，增强了与雄激素受体的结合亲和力，同时减弱