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甲状腺功能亢进的诊断和治疗原则本演示文稿将全面介绍甲状腺功能亢进症的诊断方法和治疗原则。我们将探讨疾病的病因、临床表现、诊断标准和治疗选择。作者：

什么是甲状腺功能亢进？1定义甲状腺激素分泌过多的状态，导致机体代谢亢进。2流行病学约1.2%的人群患病，女性发病率明显高于男性。3性别差异女性发病率（4.1%）远高于男性（1.6%），女性风险是男性的2.5倍。

甲状腺功能亢进的常见原因1Graves病自身免疫性疾病，最常见原因2毒性结节性甲状腺肿多发结节导致激素过度分泌3毒性甲状腺腺瘤单个自主功能性结节

Graves病概述自身免疫性疾病体内产生针对TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺激素过度分泌。最常见原因占甲状腺功能亢进病例的60-80%，是年轻人甲亢的主要原因。特征性表现弥漫性甲状腺肿大、眼球突出（约50%病例）是该病的典型特征。

甲状腺功能亢进的临床表现高代谢症状怕热、多汗、心悸是甲亢患者的常见主诉。患者常感觉体温升高，即使在凉爽环境中也会出汗。消化系统食欲明显增加但体重显著减轻是甲亢的典型表现。部分患者可出现腹泻、排便次数增多。神经系统烦躁不安、情绪波动大、失眠是常见症状。精细动作障碍表现为手抖，影响写字和精细操作。心血管系统心动过速、心律失常是危险表现。严重者可出现心房颤动，增加血栓栓塞风险。

特殊人群的甲亢表现1儿童生长加速、身高突增但骨龄提前闭合。学习成绩下降、注意力不集中、多动是常见表现。2老年人心脏问题更突出，可表现为顽固性心律失常。典型的高代谢症状可能不明显，易被忽视。3孕妇可能影响胎儿发育，增加流产、早产风险。妊娠期甲亢需要特殊治疗方案和密切监测。

甲状腺功能亢进的诊断原则临床症状和体征评估全面收集病史，系统体格检查，尤其关注甲状腺肿大和眼部改变。实验室检查甲状腺功能和自身抗体检测是诊断的核心，可确定功能状态和病因。影像学检查超声、核素显像等可评估甲状腺结构和功能状态，对鉴别诊断有重要价值。

实验室检查（一）：甲状腺功能检查项目正常值甲亢患者临床意义TSH0.3-4.0mIU/L0.1mIU/L最敏感指标FT49-22pmol/L升高反映甲状腺功能FT33.5-6.5pmol/L升高T3毒症可仅FT3升高

实验室检查（二）：自身抗体TRAb（TSH受体抗体）Graves病特异性高，阳性率超过90%。是诊断和预测预后的重要指标，滴度与疾病活动度相关。TPOAb、TgAb自身免疫性甲状腺疾病的常见指标。虽不特异，但对评估自身免疫背景有辅助价值。TSAb（甲状腺刺激抗体）Graves病致病性抗体，直接刺激甲状腺分泌激素。检测复杂，临床应用较少。

影像学检查甲状腺超声评估甲状腺大小、回声和血流情况。Graves病表现为弥漫性肿大，血流丰富。甲状腺摄131I功能试验Graves病摄取率增高，炎症性甲亢摄取率降低，具有重要鉴别诊断价值。甲状腺核素显像可显示功能性结节（热结节）或弥漫性摄取增高，帮助确定病因。

Graves病诊断标准1临床症状高代谢症状和体征，包括怕热、多汗、心悸等甲亢症状。2甲状腺肿大弥漫性甲状腺肿大，质软，可闻及血管杂音。3实验室指标TSH降低，FT4/FT3升高，TRAb阳性是确诊的关键。4特征性表现眼球突出等Graves眼病表现可辅助诊断，但不是必须条件。

甲状腺功能亢进的鉴别诊断亚急性甲状腺炎伴有甲状腺疼痛、压痛，ESR升高，病程自限性。1安静性甲状腺炎无疼痛，无明显甲状腺肿大，摄131I率低。2产后甲状腺炎产后6个月内发病，可先甲亢后甲减，多自愈。3药物性甲亢与碘剂、淀粉酶等药物使用有关，停药后可恢复。4

治疗原则概述抗甲状腺药物治疗首选治疗方式，通过抑制甲状腺激素合成达到控制症状目的。适合大多数患者。放射性碘治疗通过破坏甲状腺组织达到控制甲亢目的。适合药物治疗失败或不适合手术患者。手术治疗通过切除部分甲状腺组织控制甲亢。适合大甲状腺或药物不耐受患者。

治疗方案选择考虑因素患者年龄甲亢严重程度甲状腺大小合并疾病患者意愿经济因素治疗方案选择需要综合评估多种因素。年龄和甲亢严重程度是最主要的考虑因素，占决策权重的45%。

抗甲状腺药物治疗（一）：药物选择甲巯咪唑（MMI）首选药物，半衰期长，每日一次给药。剂量范围5-30mg/日，不良反应发生率较低。丙硫氧嘧啶（PTU）二线药物，半衰期短，需每日多次给药。妊娠早期可用，可抑制T4转T3。β受体阻滞剂如普萘洛尔，用于缓解心悸、手抖等交感神经兴奋症状。不影响甲状腺激素合成。

抗甲状腺药物治疗（二）：用药方案1初始治疗期MMI0.25-1.00mg/(kg·d)，根据严重程度确定。重症可用大剂量，如MMI30mg/日。2减量期症状改善、激素水平正常后，逐渐减量。通常每4-8周减量25-50%，密切监测。3维持期达到最低有效剂量（MMI5-10m