心律失常的急诊处理.pptVIP

急诊药物的选择

胺碘酮药理作用（2）抗心肌缺血作用降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量口服负性肌力作用轻或无降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量急诊药物的选择

胺碘酮0102030405心电图改变PR间期延长QT间期延长，目前认为可延长至QRS波通常不增宽可出现独特的分裂双峰T波胺碘酮药代动力学口服静脉达峰时间(Tmax)2.5-5小时15-30分钟半衰期(T1/2)20-100天最短可在数小时之内生物利用度50%蛋白结合率67%-98%67%-98%组织分布肺、肝、肾、心、脂肪等肺、肝、肾、心、脂肪等组织蓄积脂肪脂肪代谢/代谢产物肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐肝脏/去乙基乙胺碘呋酮盐酸盐排泄胆汁，粪便，肾排泄极少胆汁，粪便，肾排泄极少特点：负荷期和半衰期长并且因人而异急诊药物的选择

胺碘酮应用适应症主要是用于反复发作的持续室速/室颤胺碘酮终止持续室速发作的效果,文献报告结果不一，总的来说不太好主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤的效果（300mg，一次静注）口服明确有效但因维持量过小而复发者，静注胺碘酮可用于急性再负荷急诊药物的选择

胺碘酮胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选胺碘酮不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗应用适应症急诊药物的选择

胺碘酮应用禁忌症病窦综合征未安置起搏器者01高度房室传导障碍未安置起搏器者02甲状腺功能障碍03已知碘过敏04与可致尖端扭转型室速的药物合用05妊娠，除非特殊情况06哺乳07急诊药物的选择

胺碘酮静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加静脉胺碘酮的用法急诊药物的选择

胺碘酮文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮,最大剂量不超过2000mg静脉胺碘酮的剂量急诊药物的选择

胺碘酮副作用静脉局部：静脉炎全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降轻、中度的心动过缓一过性转氨酶升高心律失常加剧1胺碘酮的药代动力学特点，其口服制剂需相当长的时间才能达到稳态浓度。2文献建议在静脉胺碘酮用至4～5天时开始口服，采用较大的口服负荷量。但可能要延长静脉用药时间，或者在口服和静脉间产生一个空隙，造成室速复发。3目前没有公认的静脉与口服交接的方法，没有有关的临床试验资料4我们观察了同时静脉和口服的方法，在静脉应用看到疗效苗头时立即口服，可以采取常规口服负荷量，以后酌情减量。这种方法取得了疗效且没有产生明显的副作用。口服与静脉胺碘酮的关系急诊药物的选择不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异01静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用，Ⅲ类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长，窦缓等现象02静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应，出现这些效应的时间不同病人相差很多03静脉应用胺碘酮的注意事项急诊药物的选择1要在严密的临床和心电图监护下应用2剂量要准确，尽量用输液泵3胺碘酮溶液为酸性，最好不用葡萄糖溶液而用生理盐水配置4注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药5负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴6每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数静脉应用胺碘酮的注意事项急诊药物的选择口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验大剂量维持（＞0.4/日）是不可取的。剂量太小不能达到预防的目的。因顾虑副作用而盲目减量，对此类病人并不合适应在不出现副作用的前提下，采用能够有效的剂量。恶性室性心律失常需要的维持量较房颤和其他心律失常要大要根据病人的情况，因人而异在临床实践中，每日0.2或0.3的维持剂量有时是需要的。我们有相当数量的病人一直用0.3/日维持，仍然很安全口服维持的剂量口服胺碘酮在恶性室性心律失常中的应用经验最