急性左心衰的治疗与护理进展.pptVIP

漂浮导管：监测血流动力学（PCWP、PAP、CVP、CI、CO）。一般护理1、急性左心衰是一种严重状态，可威胁患者生命，必须重视。凡患者病情突然变化，考虑为急性左心衰者，应报告上级医生，并告知患者家属，签重病通知书。2、即刻取坐位、半卧位。3、高流量酒精湿化吸氧。保持呼吸通，观察病人咳嗽情况，痰液性质和量，协助病人咳嗽、排痰。护

理LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO急性左心衰的治疗与护理进展概念病因与发病机制临床表现内容治疗处理护理急性左心衰竭

(acuteleftheartfailure)由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征即称为心力衰竭。若仅是左心室功能障碍则称为急性左心衰竭。心肌收缩力减退01高血压危象02心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不协调其它如输液过快过多03【病因】心脏跳动【发病机制】心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。【临床表现】突发气促、呼吸困难01情绪紧张、烦躁、恐惧，面色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿冷。02端坐呼吸，频频咳嗽，典型者见咯粉红色泡沫痰。03【症状表现】2端坐呼吸3夜间阵发性呼吸困难1劳力性呼吸困难4急性肺水肿实验室及其它检查X线检查01超声心动图02（一）一般措施体位。坐位，使下肢静脉回流减少。吸氧。高流量吸氧，6－8L/min以上，可用面罩给氧，30－50％酒精湿化给氧。吗啡。吗啡有镇静和扩张血管的作用。5mg皮下注射。观察10－15分钟，必要时追加3－5mg，对于年老或体重过小者，首给3mg。注意观察呼吸和血氧情况。氨茶碱。解除支气管痉挛，一定的正性肌力和利尿作用。诱因的治疗。如快速性心律失常诱发的急性肺水肿，药物治疗无效时，应行电复律治疗。治疗处理利尿剂。通过减少总血流量而降低肺静脉压。速尿20低右心室和左心室充盈压；大剂量时，可产生轻度的300ug。轮流结扎四肢。应用血压袖带结扎肢体，充气到舒张40mg快速静注，必要时可增加剂量重复使用。静脉扩张剂。硝酸甘油小剂量时，作用外周静脉，降小动脉扩张作用，结果可增加心输出量。剂量:10ug-压以下10mmHg,可储留约700ml的血液在外周。血液滤过或腹膜透析。123456（二）降低前负荷硝普钠为均衡的血管扩张剂，引起小动脉和静脉容量血管扩张，可增加心输出量，减轻肺淤血1其他血管扩张剂。如酚妥拉明。2（三）降低后负荷多巴酚丁胺。增强心肌收缩力，增加心输出量。剂量:2.5－15ug/(min﹒kg)。多巴胺。作用与多巴酚丁胺相似。剂量:2－5ug/(min﹒kg)开始。米力农。增加心输出量、降低左心室充盈压、降低血管阻力作用。洋地黄。西地兰稀释后缓慢静注。（四）正性肌力药用药小结速尿01吗啡02硝酸甘油、硝普钠03多巴胺、多巴酚丁胺04西地兰05无创通气：加压给氧，使肺泡内压在吸01气时增加，一方面可使气体交换增加，02另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗液。机械通气：可减少呼吸肌作功，降低耗03氧量。04进展治疗主动脉内球囊反搏：气囊充气：增加冠脉血流和心肌供氧，增加全身灌注。气囊排气：降低心脏射血阻力，减轻心脏后负荷，增加心脏排血量，减少心肌耗氧量。LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO