宽QRS心动过速治疗及诊断培训学习.pptx

宽QRS心动过速的鉴别诊(Zhen)断

和处理原则第一页，共三十八页。

宽(Kuan)QRS心动过速的定义QRS时限≥0.12秒心(Xin)率100次/分第二页，共三十八页。

宽QRS心(Xin)动过速的原因⒈室性心动过速（室速）⒉室上性心动过速经一侧(Ce)束支下传室上性心动过速伴室内差异性传导室上性心动过速伴原有的束支传导阻滞⒊室上性心动过速经旁路前传逆向性房室折返性心动过速房性心动过速或心房扑动经旁路前传⒋其他抗心律失常药物电解质紊乱-高血钾与起搏器相关的心动过速第三页，共三十八页。

宽QRS心动过速的鉴别诊(Zhen)断十二导联心电图的鉴别要点病史和体征在鉴别诊断中(Zhong)的作用心脏电生理检查第四页，共三十八页。

十二导联心电图的鉴别要(Yao)点⒈QRS时限(Xian)：＞0.14秒有利于室速的诊断注意排除：原有的束支阻滞、抗心律失常药物的影响⒉额面电轴：－90o～－180o强烈提示为室速右束支型、电轴左偏、V6的R/S＜1提示为室速左束支阻滞型、电轴右偏提示室速第五页，共三十八页。

图(Tu)1电轴极度右偏第六页，共三十八页。

十二导联心电图的鉴(Jian)别要点⒊房室分(Fen)离：高度提示为室速第七页，共三十八页。

图2房室分离高度提(Ti)示为室速

第八页，共三十八页。

十二导联心电图的鉴别要(Yao)点⒋心室夺获和室性融合(He)波：为室速的可靠证据，但发生率低第九页，共三十八页。

图3室性融合波的存在可以(Yi)肯定为室速第十页，共三十八页。

十二导联心(Xin)电图的鉴别要点⒌胸前导联的(De)一致性：提示为室速第十一页，共三十八页。

图4胸前导联的(De)一致性第十二页，共三十八页。

十二导联心电(Dian)图的鉴别要点⒍胸前导联无RS图形：高度提示为室(Shi)速第十三页，共三十八页。

图5胸前导联无RS图形(Xing)高度提示室速第十四页，共三十八页。

十二导联心电(Dian)图的鉴别要点⒎胸前导联RS间(Jian)期＞100ms图形：提示为室速第十五页，共三十八页。

图6V4导(Dao)联RS间期＞100ms第十六页，共三十八页。

十二导联(Lian)心电图的鉴别要点⒏右束支阻滞型：支持室速：V1导联：qR、R、“左兔耳”M波形V6导联：QR、QS、R/S＜1支持室上(Shang)速伴差传：V1导联：rsR′V6导联：qRs第十七页，共三十八页。

图7V1导联呈(Cheng)“左兔耳”形、V6导联为QS形第十八页，共三十八页。

图(Tu)8V1导联呈rsR′形、V6导联呈qRs形第十九页，共三十八页。

十二导(Dao)联心电图的鉴别要点⒐左束支阻滞型：支持室速：V1导联(Lian)：“肥胖r”(r波时限＞30ms)、RS时限＞60ms、RS波降支有切迹V6导联：QS、QR第二十页，共三十八页。

图9V1导(Dao)联呈“肥胖r”波、V6导联呈QS形第二十一页，共三十八页。

十二导(Dao)联心电图的鉴别要点⒑与以(Yi)往心电图比较:有无束支传导阻滞显性预激图形室性早搏第二十二页，共三十八页。

图(Tu)10A心动过速发作时第二十三页，共三十八页。

图(Tu)10B窦性心律第二十四页，共三十八页。

病史和体征在鉴别诊断中的作(Zuo)用⒈病史：器质性心脏病病史，特别是心肌梗死史⒉体征：房室分离的证据颈静脉的大炮波第一心音强(Qiang)弱不等第二十五页，共三十八页。

心脏电生(Sheng)理检查能(Neng)够准确识别宽QRS心动过速的发生机制，可以称之为宽QRS心动过速的“金标准”第二十六页，共三十八页。

图11电(Dian)生理检查显示房室分离第二十七页，共三十八页。

图12电生(Sheng)理检查显示室性融合波第二十八页，共三十八页。

Brugada提出的(De)宽QRS心动过速的鉴别方法

胸前导联是否均不呈RS图形？

否是

室速

RS时限是否＞100ms？

否是

室速

是否