血液透析用动静脉内瘘维护指南解读(1)PPT课件.pptxVIP

血液透析用动静脉内瘘维护指南解读汇报人：xxx2025-04-01

目录动静脉内瘘概述动静脉内瘘的建立与评估动静脉内瘘的日常维护动静脉内瘘的并发症管理动静脉内瘘的长期管理策略指南解读与临床实践

01动静脉内瘘概述PART

定义与功能血管通路核心动静脉内瘘是通过手术将动脉与静脉直接连接，形成一条高血流量的血管通路，为血液透析提供稳定的血液流动和足够的血流量，是透析患者的“生命线”。动脉化静脉长期使用通过手术使浅表静脉动脉化，增加静脉壁厚度和血流量，从而能够耐受反复穿刺，确保透析过程中血液交换的顺利进行。动静脉内瘘是长期血液透析患者的首选血管通路，因其使用寿命较长、并发症较少，能够显著提高患者的生活质量和治疗效果。123

动静脉内瘘的类型这是最常见的动静脉内瘘类型，通常选择前臂腕部的桡动脉和头静脉进行吻合，因其操作简便且血流量充足。桡动脉-头静脉内瘘当桡动脉-头静脉内瘘无法建立时，可选择腕部尺动脉与贵要静脉进行吻合，但需注意血管条件和手术难度。根据血管条件选择不同的吻合方式，端侧吻合因其操作简便、血流量充足而被广泛应用，侧侧吻合则适用于特殊情况。尺动脉-贵要静脉内瘘对于血管条件较差的患者，可采用静脉转位技术，将远端静脉转位至动脉附近进行吻合，以增加手术成功率。静脉转位内侧吻合与侧侧吻合

动静脉内瘘的适应症与禁忌症适应症慢性肾功能衰竭需要长期血液透析的患者，尤其是预期透析时间超过6个月者；自体血管条件良好者优先选择AVF，血管条件差者可选择AVG。禁忌症严重心血管疾病或外周血管病变患者；局部感染或皮肤条件差者；凝血功能障碍或出血倾向者；预期寿命较短或无法耐受手术者。个体化评估在决定建立动静脉内瘘前，需对患者的全身状况、血管条件、预期透析需求等进行全面评估，确保手术安全性和内瘘的长期使用效果。

02动静脉内瘘的建立与评估PART

术前评估与准备全面病史采集详细了解患者的既往病史、手术史、药物过敏史以及血管状况，特别是是否存在血管疾病或手术禁忌症，以确保手术安全。030201血管评估通过超声多普勒检查，评估患者的上肢动静脉血管的直径、血流速度和血管壁状况，选择适合建立内瘘的血管，通常优先选择非优势侧手臂。术前教育向患者详细解释手术的目的、过程、预期效果以及可能的并发症，帮助患者了解术后护理要点，消除其紧张情绪，提高依从性。

在局部麻醉下，切开皮肤，暴露并分离目标动脉和静脉，确保血管完整性和血流畅通。采用端侧或侧侧吻合技术，将动脉与静脉进行吻合，确保吻合口无狭窄或渗漏，血流顺畅。吻合完成后，逐层缝合皮肤，并进行彻底止血，避免术后出血或血肿形成。手术过程中需密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，确保手术安全。手术技术与步骤血管暴露与分离动静脉吻合缝合与止血术中监测

血流动力学监测术后需立即监测内瘘的血流速度和血流量，确保内瘘功能正常，无血栓形成或狭窄。疼痛管理术后患者可能出现不同程度的疼痛，需根据疼痛程度给予适当的镇痛药物，并指导患者进行局部冷敷或热敷以缓解疼痛。伤口护理术后需保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无感染、渗液或红肿等异常情况。功能锻炼术后需指导患者进行适当的上肢功能锻炼，如握拳、抬臂等，以促进内瘘成熟和血流畅通，同时避免过度用力导致内瘘损伤。术后早期评估与监03动静脉内瘘的日常维护PART

严格消毒：穿刺前必须使用碘伏或氯己定进行严格消毒，以穿刺点为中心螺旋消毒至10厘米范围，共2遍，确保无菌操作，降低感染风险。穿刺顺序与技巧：穿刺时应遵循“先静脉后动脉”的原则，动静脉穿刺点间距需大于5厘米穿刺后护理：穿刺完成后，需立即按压针眼，压力以不出血且能触及血管震颤为宜。使用弹性绷带固定，30分钟后放松绷带，如无出血1小时后可去除绷带，24小时内禁止擦洗穿刺点，防止感染和渗血。穿刺前评估：在每次穿刺前，医护人员需通过触诊和听诊评估内瘘血管的震颤和杂音，确保血管通畅且无异常。同时，选择合适的穿刺针（初期建议使用17G小针，3-5次后改用15G粗针），以避免对血管造成不必要的损伤。穿刺技术与注意事项

个人卫生：患者需保持内瘘侧手臂的清洁，特别是在透析前，要用肥皂水彻底清洁皮肤，去除污垢和细菌，减少感染风险。同时，避免触摸造瘘处，防止沾染污物引发感染。感染监测：患者需密切关注造瘘处的变化，如出现发热、寒战、造瘘处疼痛等不适症状，应及时告知医生。这些症状可能是感染的早期信号，需及时处理，避免感染扩散。感染处理：一旦发现感染，医护人员需立即进行抗生素治疗，并根据感染严重程度决定是否需要手术干预。同时，加强局部护理，保持造瘘处清洁干燥，防止感染进一步恶化。避免受压：内瘘侧手臂在日常生活中必须避免受压，衣袖应选择宽松款式，避免佩戴过紧的饰物。睡觉时不要将造瘘侧的手臂垫于枕后，尽量避免