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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
转诊协议书书2025年通用
本合同目录一览
1.协议双方基本信息
1.1协议双方名称
1.2协议双方地址
1.3协议双方联系方式
2.协议目的与原则
2.1协议目的
2.2协议原则
3.转诊范围与条件
3.1转诊范围
3.2转诊条件
4.转诊流程与要求
4.1转诊流程
4.2转诊要求
5.费用承担与结算
5.1费用承担
5.2结算方式
6.医疗服务内容与标准
6.1医疗服务内容
6.2医疗服务标准
7.医疗信息共享与必威体育官网网址
7.1医疗信息共享
7.2医疗信息必威体育官网网址
8.协议期限与终止
8.1协议期限
8.2协议终止
9.违约责任与争议解决
9.1违约责任
9.2争议解决
10.协议的生效与修改
10.1协议生效
10.2协议修改
11.其他约定事项
11.1其他约定事项一
11.2其他约定事项二
11.3其他约定事项三
12.协议附件
12.1附件一：转诊申请表
12.2附件二：转诊费用明细表
12.3附件三：其他相关文件
13.协议签署与见证
13.1协议签署
13.2协议见证
14.协议附件清单
14.1附件一清单
14.2附件二清单
14.3附件三清单
第一部分：合同如下：
1.协议双方基本信息
1.1协议双方名称
甲方：医院
乙方：社区卫生服务中心
1.2协议双方地址
甲方：市区路号
乙方：市区路号
1.3协议双方联系方式
甲方联系人：
联系电话：138xxxx5678
乙方联系人：
联系电话：139xxxx5678
2.协议目的与原则
2.1协议目的
本协议旨在明确甲乙双方在医疗转诊工作中的合作关系，共同提高医疗服务质量，方便患者就医，实现医疗资源的合理配置。
2.2协议原则
（1）患者至上，以患者需求为导向；
（2）资源共享，优势互补；
（3）规范服务，确保医疗安全；
（4）互利共赢，共同发展。
3.转诊范围与条件
3.1转诊范围
甲方根据乙方提供的患者病情信息，对符合转诊条件的患者，可将其转诊至乙方指定的医疗机构进行治疗。
3.2转诊条件
（1）患者病情符合乙方医疗机构诊疗范围；
（2）患者同意转诊并签署转诊同意书；
（3）甲方具备转诊所需的医疗设备和技术条件。
4.转诊流程与要求
4.1转诊流程
（1）乙方收集患者病情信息，经初步评估后，向甲方提出转诊申请；
（2）甲方审核乙方转诊申请，对符合转诊条件的患者，同意转诊；
（3）甲方为患者开具转诊单，并告知患者转诊相关信息；
（4）患者携带转诊单至乙方医疗机构就诊；
（5）乙方医疗机构接收患者，进行后续诊疗。
4.2转诊要求
（1）乙方应确保转诊信息的准确性和完整性；
（2）甲方应积极配合乙方完成转诊工作；
（3）双方应共同维护患者的合法权益。
5.费用承担与结算
5.1费用承担
转诊过程中产生的医疗费用，按照国家和地方相关政策规定执行，由患者承担。
5.2结算方式
（1）患者就诊时，按乙方医疗机构收费标准支付费用；
（2）甲方根据患者转诊记录，向乙方支付转诊费用；
（3）双方定期进行费用结算。
6.医疗服务内容与标准
6.1医疗服务内容
乙方为甲方转诊患者提供相应的医疗服务，包括但不限于门诊、住院、手术等。
6.2医疗服务标准
乙方医疗服务标准应符合国家卫生行政部门的有关规定，确保医疗质量。
7.医疗信息共享与必威体育官网网址
7.1医疗信息共享
甲乙双方应积极共享医疗信息，提高医疗服务效率。
7.2医疗信息必威体育官网网址
甲乙双方对患者的医疗信息负有必威体育官网网址义务，未经患者同意，不得向第三方泄露。
8.协议期限与终止
8.1协议期限
本协议自双方签署之日起生效，有效期为五年，自2025年1月1日起至2029年12月31日止。
8.2协议终止
（1）协议期满，双方无异议的情况下，本协议自动终止；
（2）任何一方违反协议约定，经对方书面通知后，在合理期限内仍未纠正的，另一方有权终止本协议；
（3）因不可抗力导致本协议无法履行时，双方可协商终止协议；
（4）国家法律法规或政策变动，导致本协议无法继续履行时，双方可协商终止协议。
9.违约责任与争议解决
9.1违约责任
（1）任何一方违反本协议约定，应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿对方因此遭受的损失；
（2）因违约行为造成对方损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。
9.2争议解决
（1）双方应友好协商解决本协议履行过程中发生的争议；
（2）协商不成的，任何一方均可向协议签
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