老年人使用他汀类药物的副作用及应对.pptx

BYYUSHENBYYUSHENHOURS24老年人使用他汀类药物的副作用及应对汇报人：时间：

目录CONTENTS一、老年人使用他汀类药物的必要性二、老年人使用他汀类药物的副作用三、老年人使用他汀类药物的注意事项四、老年人使用他汀类药物的案例分析

BYYUSHENBYYUSHENHOURS24一、老年人使用他汀类药物的必要性01

他汀类药物可显著降低血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少胆固醇在血管壁的沉积。

降低LDL-C可延缓动脉粥样硬化进程，降低心脑血管疾病风险。降低胆固醇+他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂形成血栓。

稳定斑块可降低脑梗死、心肌梗死等急性心血管事件的发生率。稳定动脉粥样硬化斑块+他汀类药物具有抗炎抗氧化作用，可减轻血管内皮炎症反应，改善血管内皮功能。

抗炎抗氧化作用有助于进一步降低心血管疾病风险。具有抗炎抗氧化作用+他汀类药物的作用

BYYUSHENBYYUSHENHOURS24二、老年人使用他汀类药物的副作用02

他汀类药物可引起谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）升高，多发生在用药后3个月内。

老年人使用常规剂量的他汀类药物较少发生ALT异常，但大剂量时ALT异常发生率增高。他汀类药物相关的严重肝损害较少见，FDA数据显示其报告率≤2/100万病人年。

老年人使用他汀类药物时，需定期监测肝功能，若转氨酶升高超过正常值上限3倍需停药。转氨酶升高严重肝损害罕见对于高脂血症相关的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者，经生活方式治疗不理想者，需使用他汀类药物治疗。

慢性肝脏疾病并非他汀类药物使用的禁忌证，但需选择不经肝脏细胞色素P450酶（CYP）3A4代谢的他汀类药物。特殊情况下的肝功能影响肝功能损伤

010203肌痛或乏力肌炎与肌酸激酶升高横纹肌溶解风险他汀类药物相关的肌损害可表现为肌痛或乏力，不伴肌酸激酶（CK）增高。

老年人、瘦弱女性、肝肾功能异常者等更容易发生他汀类药物相关的肌病。部分患者服药后出现肌炎，伴CK增高，需考虑他汀类药物的不良反应。

需排除其他原因所致的肌酶升高，如创伤、剧烈运动、甲状腺疾病等。他汀类药物可引起横纹肌溶解，表现为肌痛或乏力等肌肉症状并伴有CK显著增高（正常上限10倍）、血肌酐升高，常伴有尿色变深及肌红蛋白尿，可引起急性肾衰竭。

老年人使用他汀类药物时，需注意观察肌肉症状，定期监测CK水平。肌损害

对代谢综合征尤其是进行强化他汀类治疗者应密切随访，及时发现他汀类药物导致的糖尿病。

如果在他汀类治疗过程中确诊糖尿病，强调减轻体重，必要时服用降糖药。密切监测血糖老年人因基础胰岛素抵抗较严重，更易受到他汀类药物的影响，需特别关注血糖变化。

高剂量他汀类药物可能进一步增加老年人新发糖尿病的风险，应尽量避免使用高剂量。老年人的特殊风险他汀类药物增加新发糖尿病风险并可升高血糖，糖耐量异常者更容易发生他汀类相关的糖尿病，老年患者尤其明显。

他汀类治疗使ASCVD患者明显获益，新增糖尿病的风险远低于其心血管获益。增加新发糖尿病风险新发糖尿病风险

消化系统症状部分患者服用他汀类药物后会出现消化道症状，如腹痛、腹泻、腹胀等。

一般为可逆反应，大多数患者服药一段时间后症状会自然缓解。神经系统影响脂溶性他汀可透过血脑屏障，产生神经系统症状，如失眠、头痛、头晕等。

大多数患者服药一段时间后症状会自然消失，若不能耐受，可更换为水溶性他汀类药物。蛋白尿少数患者用药后会出现少量的蛋白尿，大多数为可逆反应，用药一段时间后蛋白尿会自然消失。

蛋白尿的发生机制尚不明确，可能与他汀类药物对肾脏的影响有关。其他副作用

BYYUSHENBYYUSHENHOURS24三、老年人使用他汀类药物的注意事项03

考虑肝肾功能老年人肝肾功能降低，使用他汀类药物时需根据肝肾功能状态调整剂量。

对于肝功能异常或肾功能不全的老年人，应选择更适合的他汀类药物，如肾功能不全的老年人可使用阿托伐他汀，且不必减低剂量。考虑合并疾病老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需综合考虑这些疾病对药物代谢和不良反应的影响。

在使用他汀类药物的同时，需合理控制其他疾病的病情，避免药物间的相互作用。考虑药物相互作用老年人常联用多种药物，使用他汀类药物时需格外关注药物相互作用。

避免与经CYP450酶代谢、影响P-糖蛋白（P-gp）等药物同时使用，以免增加他汀类药物的血药浓度，导致不良反应。个体化用药

定期监测血脂老年人服用他汀类药物期间，需定期监测血脂水平，了解血脂控制情况。

对于已有心血管疾病的老年患者，建议将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到1.8mmol/L以下；对于高危风险但无心血管疾病的老年患者，LDL-C控制到2.1mmol/L以下即可。定期监测肝肾功能老年人使用他汀