神经阻滞麻醉.ppt

腋路法◆体位：平卧、头偏对侧上肢外展90O屈肘90O手背贴床呈“举手礼”状◆定位：腋动脉搏动最高点第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日腋路法与动脉呈20O，刺向腋窝方向◆成功标志：有落空感穿刺针摆动梭性扩散◆注药：30～35ml皮下2-3ml第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日腋路法◆定位可靠、简便◆不引起气胸◆不阻滞膈N.、迷走N.等◆不会出现高位硬膜外或全脊麻缺点◆局麻药中毒发生率高◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经，不适合肘部以上的手术第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日臂丛阻滞常见并发症气胸出血或血肿局麻药中毒膈神经麻痹喉返神经麻痹高位硬膜外或全脊麻第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日存在的问题方法的盲目性严重并发症(气胸或血管内局麻药注射)神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散个体解剖学上的变异第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日如何解决这些问题？寻找一种全新的神经阻滞超声引导技术第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日前言任何外科手术都可以在全麻下进行，但麻醉医生掌握了外周神经阻滞并在临床上灵活选择应用，可使麻醉处理更加灵活合理，使患者术中术后更加舒适。臂丛神经阻滞麻醉(下简称臂丛麻醉)不仅适用于手术麻醉，也可用于某些疾病和术后疼痛的治疗。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日概念神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日传统神经阻滞方法局部解剖的体表标志、动脉搏动针刺感觉异常神经刺激器探查定位技术第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日常用神经干阻滞局麻药的临床特点局麻药(1:20万肾上腺素）常用浓度%最大剂量（mg）起效时间(min)作用时间(min)利多卡因1-1.5400/50010-20120-240丁哌卡因0.25-0.5175/22515-30360-720丁卡因0.15-0.25100/20015-20120-180罗哌卡因0.25-0.5175/22515-30240-400第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日适应证与禁忌证适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经阻滞第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日臂丛解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。?(1)?五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1?神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。?(2)?三干:由颈5～6?合成上干,颈7?单独为中干,颈8?、胸1?合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。?(3)?六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。?(4)?三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日(5)?五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5?神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。②肌皮神经:主要来自颈6?神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。③桡神经:主要来自颈7?神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经:主要来自颈8?神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经:主要来自胸1?神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日臂丛的神经走行肌间沟锁骨下腋窝第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日臂丛的神经支配C5～T1部分C4部分T2第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛N就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝