胎儿窘迫胎膜早破.ppt

*胎膜早破的诊断阴道液涂片检查（正确率可达95％）：阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞苏丹III染色→黄色脂肪小粒羊膜镜检查（直视胎儿先露部）：看不到前羊膜囊即可诊断第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日*胎膜早破的诊断胎儿纤维结合蛋白（fFN):胎膜分泌的细胞外基质蛋白，fFN＞0.05mg/L，易发生胎膜早破。第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日*羊膜腔感染的诊断方法及指标特点羊水细菌培养金标准，但费时羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml)敏感性高羊水涂片革兰染色找到细菌特异性高羊水涂片WBC计数(≥30个WBC/ml)特异性高，如未找到细菌，而涂片WBC↑，应警惕支原体、衣原体感染血C-反应蛋白＞8mg/L第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日*治疗1期待疗法：妊娠28-35周、胎膜早破不伴感染,羊水深≥3cm⑴一般处理:卧床,外阴清洁,密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查，观察体温、心率、宫缩、阴道流液、白细胞。⑵预防应用抗生素：破膜超过12小时。B族链球菌感染→青霉素，支原体或衣原体感染→红霉素或罗红霉素，如不明确→选用FDA分类为B类的广谱抗生素第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日*治疗⑶子宫收缩抑制剂：有宫缩静滴硫酸镁。⑷促胎肺成熟：35周前地塞米松10mg静脉滴注，每日一次，共2次；倍他米松12mg静脉滴注，每日一次，共2次.第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日*治疗2终止妊娠⑴阴道分娩：35周后，胎肺成熟，宫颈成熟无禁忌证可引产。⑵剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿窘迫。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日*足月胎膜早破的治疗观察12～24h，80％患者可自然临产羊水↓且CST示频繁VD→羊膜腔输液；VD改善，产程顺利→等待自然分娩，否则剖宫产术若未临产，但明显感染→立即抗生素治疗+终止妊娠如检查正常破膜后12h→抗生素预防感染破膜24h未临产且无头盆不称→引产第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日*足月胎膜早破的治疗（终止妊娠）胎肺成熟抗感染同时立即终止妊娠发现明显临床感染征象胎位异常剖宫产或更换引产方法宫颈不成熟缩宫素引产不易成功第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日*预防妊娠期尽早治疗下生殖道感染;注意营养平衡,补充维生素、钙、锌等。加强围生期宣教,妊娠后期禁止性生活,避免腹压突然增加治疗宫颈内口松弛，14-16周行宫颈环扎。第十六章胎儿窘迫与胎膜早破膜早破第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日*问答题1何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？（3–6）2急性胎儿窘迫的临床表现有哪些？（9）3急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠指证有哪些？何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？（25-27)胎膜早破期待疗法的指证有哪些？(35)第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日*病案分析1初孕妇，26岁。因“停经36周，胎动减少2日”于2007年4月26日入院。平素月经周期规则，周期30日，经期6日，量中等，无痛经。末次月经2006年8月17日。停经40日查尿hCG(士)，停经18周自觉胎动，妊娠20周起在我院正规产前检查，妊娠28周胎儿心脏彩色超声多普勒末发现异常。妊娠期间经过顺利，无头痛、眼花等高血压症状，无腹痛、阴道流血及阴道流液。入院前2日无明显诱因出现胎动减少。胎动减少前无性生活、无外伤及腹部外力作用，不伴头晕及其他不适。无发热，二便正常。既往体健，无重大疾病史。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于胎儿窘迫胎膜早破第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日*目的要求1.掌握胎儿窘迫的概念、病因、病理生理变化。2.掌握胎儿窘迫临床表现、诊断及处理原则。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日*概念胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日*重要性围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中60％为智力低下智力低下中90％为产前、产时或产后缺氧10％为遗传因素。重度窒息中，4.1%有智力异常窒息20分钟后好转者，36.