脑出血的护理完整版.ppt

关于脑出血的护理完整版第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日基本概念脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日病因与发病机制脑出血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明显升高，导致血管破裂，引起脑出血。第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现基底节区（内囊）出血轻型:壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现基底节区（内囊）出血重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现脑桥出血：脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现小脑出血：轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现脑室出血轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日辅助检查病后立即出现高密度影像。头颅CT或MRI（首选检查项目）脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状和全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗要点治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗要点控制血压:随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗要点控制脑水肿：20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。第16页，共41页，星期