股骨粗隆间骨折护理查房 (2).ppt

间接复位、PFNA内固定第22页，共58页，星期日，2025年，2月5日术后正位X光片第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日术后侧位X光片第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤病因系统性疾病：甲亢、电解质紊乱等有器质性心脏病：瓣膜病、冠心病、高血压等,老年人部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。无器质性心脏病：情绪激动、手术等。发生在中青年为特发性或孤立性房颤。第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤的机制微小折返激动第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日★房颤的临床特点(1)心室率150次/分可发生心绞痛、心衰。（2）心排血量可减少25%以上。（3）可并发体循环栓塞。（4）三大体征：心律绝对不齐，心音绝对不等，脉搏短绌。第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日★房颤的心电图表现心电图找不到P波，代之以细小的锯尺波R-R间期绝对不等QRS波群形态通常正常，心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤的危害降低心输出量：心房失去前向供血血栓栓塞并发症：致残率高第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤的治疗原则病因治疗转复并维持窦律控制心室率抗凝治疗第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日各种房颤的治疗策略（一）急性心房颤动：初次发作的房颤且在24—48h之内。治疗目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂(心力衰竭与低血压忌用)安静心室率在60-80次/分。轻微活动100次/分。仍未恢复选用药物或电复律。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日各种房颤的治疗策略（二）慢性房颤：阵发房颤：〈1月常能自行终止。持续性房颤：1-6月不能自行转复。需复律和长期用药预防复发抗凝治疗永久房颤：6月，经复律与维持窦性心律治疗无效。不可能恢复窦律治疗以长期控制心室率及抗凝为主第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日各种房颤的治疗策略（三）预防栓塞并发症1：需要积极抗凝的人群：过去有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等。2：华法林：2.5mg/qd.INR维持在2.0—3.0之间。房颤不超过两天，复律前无需抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林，待转复后继续服3--4周。急性者可使用低分子肝素钙。3:阿司匹林：无以上危险因素和不适应服用华法林的患者。100—300mg/qd.第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日??

???根据CHA2DS2VASc积分，新指南提出了选择抗栓治疗策略的方案（图1）。

?欧洲心脏病学会（ESC）2010《心房颤动治疗指南》(以下简称新指南）第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日?第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日房颤的非药物治疗导管消融治疗起搏器治疗：安装起搏器埋藏式心内复律除颤器外科手术治疗第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理原则1．保持心理健康，提高自护能力

2．?维持呼吸循环等正常生理功能

3．?满足基本生活需要

4．?保持骨折固定效果

5．?积极预防并发症

6．?指导功能锻炼第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理问题及护理措施术前：P1疼痛：与骨折有关I11、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、适当应用镇痛药物，纠正牵引位置O1患者主诉疼痛较前缓解第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理问题及护理措施P2生活自理缺陷：与活动障碍有关I21、“四送”至床头2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3、将患者的生活用品放于易取处方便取用4、了解患者生活习惯，尽可能满足所需O2患者生活一直得到护士协助第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理问题及护理措施P3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关